Cilvēka kaulu vielas nekrotiskos noārdīšanās procesus, kas nav saistīti ar infekciju, bet ar asinsvadu infarktu, sauc par aseptiska kaulu nekroze. Atkarībā no atrašanās vietas un formas aseptiska kaulu nekroze, abus dzimumus var ietekmēt atšķirīgi.
Kas ir aseptiska kaulu nekroze?
Termins aseptiska kaulu nekroze ietver nekrotizējošas kaulu sistēmas slimības, kuras, ja nav infekcijas (aseptiskas), var attiecināt uz asinis piegāde (išēmija) skartajām kaulu zonām. The oklūzija piegādājoša trauka (asinsvadu infarkts) izraisa barības trūkumu skābeklis, barības vielas un minerāli līdz skartajam kaulam, kā rezultātā notiek pakāpeniska degradācija līdz iespējamai kaulu zonas funkcionālai mazspējai. Principā visi kauli Aseptiskais kauls var skart cilvēka skeleta sistēmu vienā vai abās pusēs nekroze. Raksturīgi, ka aseptisks kauls nekroze izpaužas ar pēkšņu vai secīgu pieaugumu sāpes nekrotizējošā kaula segmenta zonā, kas pastiprinās zem uzsvars un var izstarot uz blakus esošajiem skeleta segmentiem. Turklāt ar aseptisko kaulu ir iespējama skartās vietas kustības ierobežošana, īpaši vēlāk slimības gaitā nekroze.
Cēloņi
Aseptiskā kaulu nekroze parasti ir saistīta ar oklūzija no asinis kuģis, kas piegādā nekrotisko kaulu zonu. Precīza etioloģija tam oklūzija nav skaidri noteikts. Konstitucionālie faktori, atkārtota vai atkārtojama (atkārtojoša) mikrotrauma un lokāli ierobežota asinsrites traucējumi tiek apspriesti šajā kontekstā. Turklāt terapijas ar augstudeva un tiek sistemātiski piemēroti imūnsupresanti (ieskaitot sirolimu, glikokortikoīdi) vai bifosfonāti aseptiskas kaulu nekrozes gadījumā, iesaistot apakšžokli), radioterapeitiskās un ķīmijterapijas terapijas (īpaši limfoma, leikēmija), augsts spiediens vai aktivitātes saspiestā gaisā (niršana ar akvalangu vai saspiesta gaisa vide, piemēram, kalnrūpniecība vai tuneļi), hroniskas nikotīns un / vai alkohols ļaunprātīga izmantošana, sirpjveida šūna anēmija, Gošē slimība, HbSC slimība, endokrīnās sistēmas traucējumi, hiperlipidēmija, vielmaiņas traucējumi (diabēts mellitus), asinsvadu un asinis koagulācijas traucējumi un sistēmiskā forma lupus erythematosus (SLE), kā noteikts riska faktori aseptiskas kaulu nekrozes gadījumā, lai gan precīza cēloņsakarība nav zināma katrā gadījumā.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Aseptiskā kaulu nekroze parāda viltīgu slimības gaitu, kas nozīmē, ka simptomi sākumā izpaužas gandrīz nepamanīti, bet pēc tam kļūst izteiktāki. Kaula un bieži arī apkārtējo audu bojājumu un noārdīšanās dēļ tieši skartajā zonā ir diskomforts. Pacients piedzīvo arvien smagāku stāvokli sāpes, ko parasti raksturo kā blāvu un noturīgu. Tomēr duršana sāpes var rasties arī zem uzsvars skartajā reģionā. Ja tiek ietekmēti arī apkārtējie audi, tie jūtas nejūtīgi un var sāpināt. Bojāti muskuļi zaudē savu spēks un pretestība. Visa skartā teritorija jūtas nejūtīga, un to vairs nevar ielādēt. Slimības progresēšanas stadijā lūzumi parasti notiek kauli. Tie ir ļoti sāpīgi un parasti notiek pēkšņi zem slodzes. Kaulu materiāls zaudē stabilitāti. Ļoti bieži tiek diagnosticēti arī sagriezti un spirālveida lūzumi. Atšķirībā no veselīga kaula, kas parasti saplīst kāda notikuma dēļ, kaulu nekrozes skartais kauls pēc būtības ir nestabils un sadalās daudzos gabalos vai šķiedrās. Kaulu nekrozi pats pacients nevar droši diagnosticēt, bet to parasti atklāj medicīniskās pārbaudes laikā vai kad lūzums jau ir noticis. Ja to neārstē, tas var vadīt uz asins saindēšanās un nāve.
Diagnoze un gaita
Papildus a fiziskā apskate, skarto kaulu un locītavu sekciju funkcionālie testi sniedz sākotnējos aseptiskās kaulu nekrozes pierādījumus. Tādas diagnostikas attēlveidošanas metodes kā rentgens vai sonogrāfija ļauj izdarīt secinājumus par iespējamām kaulu patoloģiskām izmaiņām, piemēram, kaulu pārveidošanu vai iznīcināšanu (īpaši slimības vēlākā gaitā). Skarto kaulu segmentu agrīnās raksturīgās pārveidošanas aktivitātes, kā arī kaula nekrozes izpausme un forma var gada laikā precīzi jānosaka magnētiskās rezonanses attēlveidošanas or datortomogrāfija. Runājot par diferenciāldiagnoze, aseptiskā kaulu nekroze jānošķir no septiskās nekrozes, audzējiem un kaulu un skeleta sistēmas jaunveidojumiem, kā arī no kaulu cistām, osteomielīts (iekaisums no kaulu smadzenes) vai osteīts (iekaisums kaula). Aseptiskās kaulu nekrozes gaita un prognoze ir atkarīga no kaulu asinsvadu infarkta smaguma un pakāpes un no tā izrietošajiem bojātā locītavas vai kaula segmenta bojājumiem un diagnozes vai terapija. Dažos gadījumos var novērot spontānu aseptiskas kaulu nekrozes sadzīšanu.
Kad jāredz ārsts?
Ja pēkšņi sākas kaulu sāpes kustību ierobežošana, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pēc medicīniskās diagnostikas var noteikt, vai ir aseptiska kaulu nekroze. Ja tā ir cita slimība kauli vai balsta un kustību aparāta gadījumā ārsts nosūta skarto personu pie attiecīgā speciālista. Ja patiešām ir aseptiska kaulu nekroze, ķirurģiska pasākumus parasti jāuzsāk nekavējoties. Cilvēki, kuriem ir kaulu nekrozes risks, galvenokārt cieš no sirpjveida šūnām anēmija, Gošē slimība, vielmaiņas traucējumi, asinsvadu un asins koagulācija traucējumi vai HbSC slimība. Pacienti, kuriem tiek veikta ķīmijterapija vai starojums terapija arī biežāk attīstās aseptiska kaulu nekroze. Šīm augsta riska grupām jākonsultējas ar ārstu, ja viņiem rodas neparasti simptomi un ir noskaidrots cēlonis. Kā daļu no ķirurģiskas ārstēšanas pacients bieži saņem mākslīgu gūžas locītavas aizstājēju vai kaula mikroshēmas transplantātu. Ja pēcpārbaudes laikā rodas sūdzības, par to nekavējoties jāziņo atbildīgajam ārstam. Var būt iekaisums vai ķermenis var noraidīt gūžas locītavas nomaiņu. Jebkurā gadījumā ar aseptisku kaulu nekrozi regulāri jākonsultējas ar ārstu, lai izvairītos no komplikācijām.
Komplikācijas
Aseptiskā kaulu nekroze parasti nozīmē viena vai vairāku kaulu sadalīšanos organismā. Simptoms nav saistīts ar infekciju, bet rodas asinsvadu infarkta rezultātā. Tas vairs nepiegādā kaulu struktūru un apkārtējos audus ar pietiekamu daudzumu asiņu. Tā rezultātā tiek iznīcināta kaulu struktūra. Aseptiskā kaulu nekroze vienlīdz ietekmē vīriešus un sievietes. Tomēr ir riska grupas. Tie ietver pacientus ar vielmaiņas slimībām, sirpjveida šūnām anēmija, ūdenslīdēji, kalnu lauksaimnieki un alkoholiķi, kā arī tie, kas lieto imūnsupresīvi medikamenti vai notiek starojums vai ķīmijterapija. Ja pirmās pazīmes kaulu sāpes, kas rodas miera stāvoklī, kā arī ar piepūli, tiek ignorēti, simptoms pasliktinās. Komplikācijas ietver ierobežotu mobilitāti, hroniskas pastāvīgas sāpes, ātru muskuļu zaudējumu skartajā kaulā un funkcijas zaudēšanu rokā vai kāja ja tiek ietekmēts plecs vai gūžas locītava. Dažos gadījumos skartā zona var būt tik sāpīga, ka tā ietekmē blakus esošos skeleta segmentus. Lai identificētu simptomu, tiek izmantotas attēlveidošanas metodes. Tā kā katra kaulu išēmija progresē atšķirīgi, terapeitiski pasākumus variēt. Parasti, ja agri tiek atpazīta, aseptisko kaulu nekrozi var veiksmīgi ārstēt. Īpaši akūtos gadījumos medikamenti un radiācija vai ķīmijterapija tiek izmantoti. Ja kauli vai savienojumi tiek pilnībā iznīcinātas, kļūst nepieciešamas mākslīgas nomaiņas ķirurģiskas procedūras. Pēdējās metodes var izraisīt sarežģījumus skartajai personai tolerances ziņā.
Ārstēšana un terapija
Aseptiskas kaulu nekrozes gadījumā terapeitiska pasākumus cieši korelē ar slimības stadiju un apjomu un vispārējo veselība konkrētā skartā indivīda. Vieglās formās ārstēšana ir vērsta uz nekrotiskā kaula segmenta mehānisku izkraušanu ar apakšdelms balsti vai ortozes, imobilizācija un fizioterapija ar iespējamu vilces apstrādi. Slimības sākumā hiperbariskā oksigenācija (skābeklis terapija) var lietot vienlaikus vai monoterapeitiski, kas ir izrādījies īpaši efektīvs sāpju gadījumā kaulu smadzenes tūska. Izteiktākās aseptiskas kaulu nekrozes formās ķirurģiski pasākumi, piemēram, augšstilba kaula vadītājs reljefa urbšana (Pridie urbšana), medulārās dobuma dekompresija, osteotomiju, piemēram, varisācijas osteotomijas, pārvietošana Perthes slimība (augšstilba galvas nekroze), Un transplantācija ar kaulu mikroshēmām parasti norāda. Piemēram, pievienie urbumos defektīvs skrimslis sadaļa tiek urbta, lai atļautu asinsvads dīgšanu un attiecīgi stimulēt audu reģenerāciju. Medulārā dekompresija vai kodola dekompresija (augšstilba vai augšstilba galvas nekroze) mērķis ir samazināt intraosseous (kaula iekšpusē) spiedienu un palēnināt nekrotizējošo procesu progresēšanu. Štancēšanas cilindru reversās operācijas laikā papildus tiek noņemtas nekrotiskās zonas un ieviests autologs dziedzera kauls (sūkļveida kaulu trabekulārā sistēma), savukārt starptrohanteriskā repozicionēšanas osteotomija pagriež nekrotisko fokusu ārpus galvenās slodzes zonas, samazina intraosseous spiedienu un stimulē vaskularizāciju ( mazas asinis kuģi). Ja var noteikt progresējošu kaulu iznīcināšanu, aseptiskas kaulu nekrozes ārstēšanai parasti tiek nozīmēta endoprotezēšana (mākslīga locītavas nomaiņa).
Perspektīvas un prognozes
Aseptiskās kaulu nekrozes prognoze ir atkarīga no esošā kaulu asinsvadu infarkta. Tās smagums un ietekme uz piegādi kauliem, kā arī savienojumi ir izšķiroša atveseļošanās perspektīvai. Bez medicīniskas ārstēšanas pacients cieš no sāpēm un ierobežotas mobilitātes. Tā kā organisma pašārstēšanās nenotiek, sūdzības vai nu paliek pēkšņi, vai arī nepārtraukti palielinās. Ir ārkārtīgi maz ticams, ka pacients tiks izārstēts šādā veidā. Ar medicīnisko ārstēšanu kuģi, pozitīvas prognozes varbūtība ievērojami palielinās. Tomēr, ja pastāv papildu iepriekš pastāvoši apstākļi, izārstēšanās iespējas atkal samazinās. Pacientiem bez papildu slimībām un ar stabilu imūnā sistēma, atveseļošanās notiek dažu nedēļu vai mēnešu laikā. Pilnīga atbrīvošanās no simptomiem ir iespējama, taču ne vienmēr tā tiek dota. Korekcijas tiek veiktas ķirurģiskas procedūras laikā. Smagos gadījumos transplantācija vai bojātā aizstāšana savienojumi tiek veikta. Dziedināšanas process tiek aizkavēts, jo organismam ir jāsamierinās ar jaunajiem apstākļiem, un pacients iemācās jaunu ķermeņa uztveri. Pēc stacionāra uzturēšanās rehabilitācijas terapija ietver mērķtiecīgu apmācību un vingrinājumu mācīšanu. Tajos kustību secības tiek optimizētas un pielāgotas mainītajām iespējām.
Profilakse
Tā kā precīzie aseptiskās kaulu nekrozes cēloņi vēl nav skaidri noteikti, slimību nevar novērst. Tomēr hroniska alkohols Attiecīgi būtu jāizturas, piemēram, pret ļaunprātīgu izmantošanu, kas tiek uzskatīts par iespējamo riska faktoru. Turklāt profilaktiski var samazināt staru terapijas izraisītas aseptiskas kaulu nekrozes (osteoradionekrozes) risku. pārvalde no pretiekaisuma līdzekļiem narkotikas.
Follow-up
Pacientiem pēcpārbaudes laikā regulāri jākonsultējas ar ortopēdisko ķirurgu. Ārsts veiks dažādas ikdienas pārbaudes, piemēram, ultraskaņa skenēšana un var notikt citas diskusijas, lai varētu novērtēt stāvoklis. Šīs regulārās progresa pārbaudes noteiks, vai nekroze ir atkāpusies vai izplatījusies. Pamatojoties uz to, tiek uzsākti turpmāki pasākumi, ar kuru palīdzību tiek optimizēts dziedināšanas process. Aseptiskā kaulu nekroze progresē pakāpeniski, tāpēc tai nepieciešama ilgstoša novērošana. Sākotnēji pacientiem savs ārsts jāapmeklē katru mēnesi vai ik pēc divām nedēļām. Ja progresija ir pozitīva, intervālus var pagarināt. Tomēr pacientiem jāapmeklē ārsts vismaz reizi četros līdz sešos mēnešos, neatkarīgi no iepriekšējās aseptiskās kaulu nekrozes progresēšanas. Ja konstatētas komplikācijas, jebkurā gadījumā ir nepieciešami papildu izmeklējumi. Turpmākā aprūpe ietver arī mobilitātes pārskatu. Fizioterapeits pārbaudīs pacientu un, ja nepieciešams, sniegs padomus turpmākai ārstēšanai. Nepieciešamo papildu pasākumu detaļas vienmēr ir atkarīgas no individuālās slimības gaitas. Pacientiem jāsazinās ar ārstu, kamēr viņi vēl turpina ārstēties, lai apspriestu turpmākās darbības.
Ko jūs varat darīt pats
Papildus medicīniskajai terapijai pacienti ar aseptisku kaulu nekrozi var paši uzlabot slimību un labsajūtu. Terapiju veicinošie pasākumi ietver atpūtas periodu novērošanu un izvairīšanos uzsvars. Mehāniskais atvieglojums caur ortozēm vai kruķi var būt noderīga, tāpat kā izvairīšanās no medikamentiem, kas satur kortizons. Ārstējošais ārsts saliks ideālos medikamentus. Fizioterapija un masāža palīdzēt saglabāt un uzlabot locītavu kustīgumu. Fizioterapija var mācīt arī vingrinājumus un akupresūra rokturi, kurus pēc tam var izmantot mājās. Ieteicams atbalstīt medicīnisko terapiju ar mērenu vingrinājumu. Asins plūsma ir maigi jāpalielina. Joga un mērens vingrinājums, piemēram, braukšana ar velosipēda ergometru, peldēšana vai staigāšana ir laba bagātinātāji. Vingrojumi pozitīvi ietekmē garastāvokli, kā arī vielmaiņu un apgrozība. Sabalansēts uzturs ir arī daļa no aseptiskās kaulu nekrozes terapijas. Šeit galvenā uzmanība tiek pievērsta lipīdu līmeņa asinīs un svara kontrolei vai samazināšanai. Vidusjūra uzturs ir ideāls, ar lielu omega-3 proporciju taukskābes, maz sarkanās gaļas un daudz zivju. Nedrīkst pietrūkt svaigiem dārzeņiem un augļiem. Izvairīšanās alkohols un nikotīns, no otras puses, veicina terapijas panākumus. Tas pats attiecas uz labu pašnodarbinātībuuzraudzība agrīna konsultācija ar ārstu, ja parādās vai pasliktinās simptomi.
