Termins enterostoma ir medicīniskais termins “mākslīgajai zarnu izejai”. To sauc par vai nu tūplis praeter naturalis (latīņu valodā) vai zarnu stoma, jeb īsi stoma (grieķu: mute, atvēršana). Enterostomas izveide ir viscerāla ķirurģiska procedūra (vēdera dobuma ķirurģija) un bieži vien daļēja zarnu operācija, piemēram, karcinomas (ļaundabīga audzēja) noņemšana zarnās. Mērķis ir izdalīt izkārnījumus un gāzes, kas rodas gremošanas procesā, caur vēdera sienām caur zarnu segmentu, kas ķirurģiski tiek novadīts uz virsmu. Enterostoma ir nepieciešama, ja fizioloģiskā zarnu pāreja nav iespējama vai nav saglabāta, vai ja ir jāsaudzē iekaisīgi slimi vai svaigi operēti zarnu segmenti. Šis teksts sniedz pārskatu par enterostomas indikācijām, kontrindikācijām un vispārīgiem raksturojošiem aspektiem. Par mākslīgā zarnu izejas ķirurģisku izveidi sk. “Enterostomijas izveide”.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Iekaisīgas resnās zarnas slimības:
- Čūlainais kolīts (zarnu iekaisuma slimība (IBD)),
- Sarežģīts divertikulīts (zarnu divertikulas iekaisums divertikulozes kontekstā - divertikulas ir nelielas zarnu sienas iztukšošanas),
- Starojums kolīts (laikā staru terapija ārstēšanu, piemēram, karcinomu, tas var izraisīt zarnu iekaisumu).
- Sfinktera muskuļa (sfinktera ani) noņemšana tūpļa rajonā.
- Šuvju nepietiekamība (šuvju vājums) pēc divu zarnu galu anastomozes (savienošanās), piemēram, pēc audzēja rezekcijas.
- Neoplāzijas (jauna veidojuma) izraisīts mehāniskais resnās zarnas ileuss (resnās zarnas obstrukcija):
- Taisnās zarnas karcinoma / zarnu vēzis (distāls),
- Tūpļa karcinoma,
- Peritoneālā karcinomatoze (sinonīmi: carcinosis peritonei, peritonīts carcinomatosa; plaša invāzija vēderplēve ar ļaundabīgām audzēja šūnām) ar obstrukciju (sašaurināšanos) kols (resnās zarnas).
- Pēcoperācijas (pēc operācijas) - uzlabot skarto zarnu daļu dziedināšanu.
- Izkārnījumos nesaturēšana (nespēja patvaļīgi aizturēt autiņus vai zarnu kustības).
- Traumas (traumas) kols, piemēram, ieslodzījuma traumas.
Kontrindikācijas
Enterostomas terapeitiskais lēmums parasti ir situācija bez alternatīvas. Enterostomijas izveide ir norādīta (norādīta) tikai tad, kad citi terapeitiskie pasākumi ir izsmelti. Ja indikācija ir pareiza, uz vēdera ķirurģisko iejaukšanos attiecas vispārējas kontrindikācijas.
Procedūras
Enterostomiju var ievietot uz laiku (uz ierobežotu laiku) vai uz visiem laikiem. Tiek mēģināts īslaicīgi izveidot mākslīgu zarnu izeju, lai tā būtu aizsargājoša (aizsargājoša) ķirurģisko procedūru laikā, kas atrodas distāli (atrodas tālāk perifēriski) līdz plānotajai stomai. Vēl viens pagaidu pieteikums ir tā sauktajā ārkārtas situācijā Hartmann. Daļējs kols rezekcija (resnās zarnas daļu noņemšana) saskaņā ar Hartmanu tiek veikta, lai noņemtu dziļo sigmoīdu (resnās zarnas galīgo daļu), kā arī taisna sirds (taisnās zarnas) slimības procesu gadījumā šajā jomā. Šajā procedūrā taisna sirds ir akli aizvērts un tiek izveidota sigmoidostoma (stoma sēklinieka zonā). Akūta tā sauktā sigmoīda gadījumā divertikulīts (sēklinieku maisiņa iekaisums), šo operāciju var veikt kā ārkārtas situāciju, un turpmākajā gaitā stomu var mainīt (ti, saikne starp sigmoīdu un taisna sirds tiek ķirurģiski atjaunota). Parasti pagaidu tūplis praeter var mainīt pozīciju pēc 6 nedēļām līdz 6 mēnešiem. Izveidošana tūplis praeter kļūst pastāvīgs, ja nevar atjaunot zarnu caurlaidību. Tas var notikt, piemēram, plašos audzēju gadījumos, kad zarnu galu anastomoze nav iespējama. Atkarībā no radīšanas vietas ir vēl jānošķir dažādi enterostomāti. Šeit izšķir šādus stomus:
- Ileostoma (novirzīšanās no ileuma / ruma vai gūžas zarnas)).
- Kolostomija (izvadīšana no resnās zarnas / resnās zarnas) - gala vai dubultstobra.
Īpašas kolostomas formas:
- Transversostoma (šķērsvirziena resnās zarnas mākslīgā tūpļa praeter (resnās zarnas transversum)) - pa kreisi vai pa labi.
- Sigmoideostoma (izdalījumi no sigmoīdās / sigmoīdās cilpas, ko sauc par sigmoīdo kolu vai sigmoīdu, ir cilvēka resnās zarnas ceturtā un pēdējā daļa).
- Cekostoma
Ileuma zonā tiek izveidota tā sauktā ileostoma, savukārt resnās zarnas zonā atrodas kolostoma. Šeit tas var atrasties augšupejošā resnajā zarnā (augšupejošā resnajā zarnā), šķērsvirziena resnajā zarnā (šķērsvirziena resnajā zarnā; transversostoma) vai dilstošā resnajā zarnā (dilstošā kolā). Kolostomijai ir divas šķirnes: divstobru kolostomijai ir ieplūde un aizplūde kāja zarnu cilpu, kas tiek nodota vēdera sienai, savukārt gala kolostomijai, kas rodas, kad tiek noņemta taisnās zarnas un anālā kanāla, ieskaitot sfinkteru (sfinktera muskuļus), ir tikai viena kāja. Ja taisnās zarnas ir saglabājušās, šo anālo praeteri principā var pārvietot atpakaļ (skat. Iepriekš: Hartmaņa situācija).
Iespējamās komplikācijas
- Skatīt zemāk Enterostomy izveide (mākslīgas zarnu izejas izveidošana).
