Apendektomija: simptomi, cēloņi, ārstēšana

Addektomija ir vermiforma papildinājuma ķirurģiska noņemšana (īsi papildinājums). Mūsdienās procedūru gandrīz vienmēr veic minimāli invazīvi, ti, ar laparoskopija (laparoskopija).Apendicīts (sinonīms: apendicīts) ir vermiformis papildinājuma iekaisums. Parasti tas notiek indivīdiem otrajā un trešajā dzīves desmitgadē un bērnība. Saslimstība (jaunu gadījumu skaits) ir aptuveni 100 gadījumi uz 100,000 0.1 iedzīvotājiem gadā. Letalitāte (mirstība attiecībā pret kopējo cilvēku skaitu, kas cieš no slimības) ir aptuveni XNUMX% nekomplicētu apendicīts. Sarežģītā kursā ar perforāciju (izrāvienu) tas svārstās no trim līdz 15%.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Addektomija tiek norādīts pat tad, kad apendicīts ir aizdomas (sk. Slimības / simptomi: apendicīts), citādi smagas komplikācijas, piemēram, peritonīts var rasties.
  • Turklāt ķirurģija tiek izmantota arī tādiem audzējiem kā apendikulārais karcinoīds (AC; visbiežāk sastopamais neiroendokrīnais audzējs; konstatēts kā nejaušs atradums 0.3% no visām apendektomijām).

Kontrindikācijas

  • Sirds un plaušu dekompensēts pacients (laparoskopiskās operācijas gadījumā, ja nepieciešams izveidot pneimoperitoneumu / vēderplēves dobumu, kas piepildīts ar gaisu vai gāzi / peritoneālo dobumu).
  • Kontrindikācijas laparoskopiskās operācijas turpināšanai:
    • Apendicēzes pamatnes laparoskopiska neprecīza vizualizācija.
    • Pielikuma vermiformis audzēji
    • Flegmona (baktēriju iekaisums saistaudicoecum sienas (aklās zarnas sienas) vai aklās zarnas perforācijas pie pamatnes (“aklās zarnas perforācija”).
    • Nepietiekama sanitārijas iespēja perforācijas vai abscess (a veidošanās strutas dobums).

Ķirurģiskā procedūra

Addektomija ir sadalīts atklātā ķirurģijā un laparoskopija (laparoskopija). Atklātajā operācijā labajā vēdera lejasdaļā tiek izdarīts griezums un tiek atvērta vēdera dobums, lai atklātu zarnu ar vermiformis papildinājumu. Tad, asinis piegāde vermiformis papildinājumam caur tā saukto mesenteriolum (audu kroku, kas satur asinis kuģi piegādājot papildinājumu vermiformis papildus taukiem un saistaudi) pārtrauc un pārgriež ligatūra vai elektrokoagulācija. Pēc tam papildinājums tiek sasiets pie pamatnes, tas ir, aklās zarnas un aklās zarnas (aklās zarnas) krustojumā, un tiek atdalīts. Parastajā procedūrā ligēšanu veic, izmantojot absorbējamu šuvi; laparoskopiskajā procedūrā (skatīt zemāk) tas tiek ievietots kā tā sauktais “Röder snare” (iepriekš mezglots lamatas). Celmu var ievietot aklā zarnā ar a tabaka maisa šuve vai atstāta vietā pēc dezinfekcijas. Laparoskopiskā apendektomija tiek veikta šādā veidā:

  1. Infraumbilical iegriezums (ķirurģisks iegriezums zem nabas (nabas)) un kameras trokāra ievietošana vizualizācijas laikā Piezīme: Trocar ir instruments, ko izmanto minimāli invazīvās operācijās, lai radītu asu vai strupu piekļuvi ķermeņa dobumam (piemēram, vēdera dobumam, lāde dobumā) un lai to atvērtu ar cauruli (= cauruli).
  2. Pneimoperitoneuma (ar gāzi piepildīta vēderplēves / vēderplēves dobuma) izveidošana un turpmāka vēdera izpēte (“vēdera izpēte / izmeklēšana”).
  3. Darba trokaru izvietošana vizualizācijā (13.5 mm trokārs kreisajā vēdera lejasdaļā un 5 mm trokārs labajā vēdera lejasdaļā)
  4. Pielikuma skeletonizācija un nogulsnēšanās
  5. Mezoteriouma nosēdināšana, situs apūdeņošana, īpaši Duglasa telpa (sieviete) vai excavatio rectovesicalis (vīrietis) un sūkšana.
  6. Pielikuma glābšana
  7. Glābšanas maisa un trokeru noņemšana.
  8. Fascia slēgšana, āda šūšana un mērce.

Laparoskopiskā apendektomija papildus turpmāk minētajām komplikācijām var izraisīt pastiprinātu zarnu šuvju nepietiekamību un asinsvadu traumas. Tomēr ar lielu ķirurga pieredzi šie minētie riski gandrīz netiek palielināti. Kura operācijas forma tiek izvēlēta, ir atkarīgs no pacienta stāvoklis, precīzas atziņas un sekundārās slimības. Operācija galvenokārt tiek veikta vispārējā režīmā anestēzija. Parastās, ti, atvērtās, operācijas vidējais ilgums ir aptuveni 40 (± 18) minūtes. Vidējais laparoskopiskās apendektomijas operācijas laiks ir aptuveni 45 (± 15) minūtes.

Iespējamās komplikācijas

  • Apendikālā celma nepietiekamība ar sekojošu abscesu (iekapsulēta strutas savākšana) vai peritonītu (vēderplēves iekaisums)
  • Brūces infekcija (īpaši aklās zarnas perforācijas gadījumā baktērijas vēdera sienā).
  • Infekcijas
  • (Pēc) asiņošana
  • Nervu un asinsvadu bojājumi
  • Zarnu, urētera vai citu blakus esošo orgānu ievainojums
  • Ileus (zarnu aizsprostojums)
  • Adhēzijas vēdera dobumā (saķeres vēdera dobumā).
  • Iegriezta trūce (griezta trūce)

Citas piezīmes

  • Atkārtots apendicīts pēc apendektomijas (apendektomijas) (celma apendicīta dēļ).