vēsture
Vēsture mitrālā vārsts stenoze būtībā aprobežojas ar jaunām ķirurģiskām iejaukšanās metodēm, piemēram, ar balona dilatāciju.
Mitrālā vārstuļa stenozes cēloņi
Galvenais vai vadošais simptoms mitrālā vārsts stenoze vai mitrālā mazspēja ir elpas trūkums (medicīniskais termins: aizdusa). Elpas trūkumu izraisa asinis plaušās. Šī pretplūsma plaušās izraisa šķidruma daļu asinis jāizspiež ārā plaušu audus, tādējādi apgrūtinot skābekļa transportēšanu asinīs.
Samazināta skābekļa transportēšana rada grūtības elpošana vai elpas trūkums. Vairumā gadījumu elpas trūkums rodas tikai slodzes laikā, jo sirds šajā zonā darbojas intensīvāk, un palielinās sastrēgumi kreisās kameras priekšā. Ja sašaurināšanās ir īpaši smaga, elpas trūkums var rasties arī miera stāvoklī.
Nākamās plaušu sastrēguma sekas var būt hemoptīzes uzbrukumi. Šeit palielinās sastrēgums plaušās un cietie komponenti asinis (sarkanie asinsķermenīši) arī izplūst plaušu traktā, izraisot krēpu sarkanu nokrāsu. Gāzes paplašināšanās kreisais ātrijs var novest pie tā sauktā priekškambaru fibrilācija.
In priekškambaru fibrilācija, tiek traucēta asins plūsma (hemodinamika), un var veidoties asins recekļi, kas var izplatīties ķermenī un izraisīt turpmākus klīniskos simptomus. Pa labi sirds sasprindzinājums izpaužas asiņu neizpildē labās sirds priekšā. Šis sastrēgums var novest pie ES paplašināšanās aknas, kā arī var izraisīt ūdens uzkrāšanos kājās (kāja tūska).
Sakarā ar samazinātu izsviešanas tilpumu (ar samazinātu šķidruma iepildīšanu) kreisā kambara), daži pacienti cieš no perifērās cianoze (zila ādas krāsa). To izraisa pastiprināta skābekļa samazināšanās no asinīm. Vairumā gadījumu, mitrālā vārsts stenoze tiek diagnosticēta pēc pacienta intervijas (anamnēzes), kurā pacients uzrāda savus simptomus.
Gadījumā, ja mitrālā vārstuļa stenoze, pacients var pamanīt samazinātu spēju tikt galā ar ikdienas situācijām un / vai simptomiem, kas minēti iepriekšējā punktā. Ja mitrālā vārstuļa stenoze ir aizdomas, ārsts vēlēsies apstiprināt savu domāšanas procesu ar fiziskā apskate. Parasti to vispirms veic ar stetoskopu.
Pārbaudes laikā ārsts īpaši dzirdētu patoloģiskas parādības sirds murmina kreisajā pusē lāde ceturtajā starpribu telpā (medicīniski: 4. starpribu telpa). Papildu diagnostika būtu EKG rakstīšana, kurā ārsts var reģistrēt sirds elektrisko aktivitāti. Šeit ārsts varēja atklāt pazīmes priekškambaru fibrilācija (nemierīgs sākotnējais stāvoklis EKG) vai sirds stresa pazīmes.
Lai atbalstītu diagnozi, ārsts var izmantot arī attēlveidošanas paņēmienus. Ehokardiogramma ļauj ārstam veikt ultraskaņa sašaurinātā mitrālā vārsta attēls, lai noteiktu vārsta sašaurināšanās pakāpi. Tā kā ehokardiogramma var reģistrēt arī asins plūsmu pāri vārstam, šī pārbaude tiek uzskatīta par izšķirošu, diagnosticējot mitrālā vārstuļa stenoze.
Vēl viena pārbaudes iespēja, izmantojot ultraskaņa ir tā saucamais bezdelīgu atbalss. Šeit sirds anatomisko tuvumu barības vadam izmanto, norijot ultraskaņa pacienta zonde. Tādā veidā sirds vārsti var novērtēt un diagnosticēt mitrālā vārstuļa stenozi.
Citas attēlveidošanas metodes, piemēram, rentgens, datortomogrāfija un MRI, var sniegt informāciju par sirds slodzi un sirds struktūras izmaiņām un vārstuļa arhitektūru. Tomēr šīs metodes ir dārgākas nekā ehokardiogrāfija vai kuriem ir augsta radiācijas iedarbība. Mitrālā vārstuļa stenozes terapija var būt konservatīva vai ķirurģiska.
Mitrālā vārstuļa stenozes konservatīvā terapija parasti ir zāļu terapija ar tilpuma slodzi uz sirdi, ko izraisa defektīvs mitrālais vārsts. Zāļu uzdevums ir samazināt asiņu daudzumu, kas uzkrājas defektīvā vārsta (sirds vārsta) priekšā, lai atvieglotu sirdi. Kopumā sirds darbs (sirdsdarbība X sitiena apjoms) jāsamazina, jo sirdsdarbības palielināšanās palielina mitrālā vārstuļa stenozes simptomus /mitrālā vārstuļa nepietiekamība.
Līdzekļi mitrālā vārstuļa stenozes terapijas izvēlei šajā gadījumā diurētiskie līdzekļi (notekas). Dehidratori nedaudz samazina asins daudzumu un tādējādi arī samazina trieka skaļums. Ja papildus simptomiem ir arī plaušu hipertensija, terapijā pazemināšanai var izmantot arī vazodilatatorus asinsspiediens.Ja parādās citi nopietni mitrālā vārstuļa stenozes simptomi, tie jāārstē arī ar medikamentiem.
Priekškambaru mirdzēšanas gadījumā, piemēram, asins šķidrinātāji un beta blokatori jālieto, lai samazinātu embolija un sirdsdarbība. Dažreiz mitrālā vārstuļa stenozes konservatīva terapija nesasniedz pietiekamu terapeitisko rezultātu. Indikācija ķirurģiskai terapijai ir atkarīga no pacienta simptomiem un sirds funkcijas.
Ja sirds funkcija ir traucēta, piemēram, ja asins izgrūšana ir mazāka par 60%, ir iespējama mitrālā vārstuļa stenozes ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskā terapija ietver vairākas metodes mitrālā vārsta atjaunošanai vai paplašināšanai, piemēram, to sašaurinot. Balona dilatācija (perkutāna balona mitrālā valvuloplastika) ir metode, kurā caur cirksni ar katetru mitrālā vārsta zonā ar katetru tiek ievietots mazs balons.
Šī procedūra ir īpaši maiga pacientam, jo lāde nav jāatver. Piepūšot balonu, sašaurinātais mitrālais vārsts tiek paplašināts, tādējādi palielinot asins plūsmu starp kreisais ātrijs un kamera. Turklāt var veikt tā saukto commisurotomy, kurā tiek noņemti pārkaļķojušies vārstu audi un var izveidot funkcionālu vārstu.
Vārsta rekonstrukcija bieži tiek veikta nepietiekama mitrālā vārsta gadījumā, un tai ir zemāks mirstības līmenis pēc operācijas, salīdzinot ar vārsta nomaiņu. Ja šīs ķirurģiskās procedūras nav pietiekamas vai tās nevar veikt, var ievietot mākslīgu vārstu. Šis vārsts var būt mākslīgs vai to var iegūt no bioloģiskā preparāta (cūkas, cilvēka). Mākslīgais sirds vārsti jāārstē ar ilgstošu asins atšķaidītāju un agregācijas inhibitoru terapiju.
