Bērniem ar paaugstinātu alerģija, bažas par alerģiskas vakcīnas reakciju un alerģijas attīstības veicināšanu ar standarta imunizāciju vadīt nepilnīgu vakcinācijas pārklājumu. Šie ir “Ieteikumi vakcinācijai bērniem un pusaudžiem ar paaugstinātu saslimšanas risku alerģija”, Pamatojoties uz Vācijas Bērnu alerģijas biedrības nostājas dokumentu un Vides medicīna (GPA). Iespējamie alergēnu avoti vakcīnas (modificēts no).
| Aktīvie vakcīnas antigēni | Toksoīdi, toksīni |
| Citi vakcīnas antigēni (vietējie, rekombinantie) | |
| Piesārņotāji no kultūras nesējiem | Vistu ola |
| Vistas embrijs | |
| Zirgu serums | |
| Šūnu komponenti pelēm, pērtiķiem, suņiem. | |
| Citi piemaisījumi | Lateksa |
| piedevas | |
|
Amfotericīns B |
| Gentamicīns | |
| Kanamicīns | |
| Neomicīns | |
| polimiksīns B | |
| Streptomicīns | |
|
Formaldehīds |
| Nātrija timerfonāts | |
| Oktoksinols | |
| Tiomersāls | |
| 2-fenoksietanols | |
|
Želatīns |
| Laktoze | |
| Polisorbāts 80/20 |
Vai standarta vakcinācija bērniem un pusaudžiem izraisa alerģiskas reakcijas?
Dati no vairākiem kohorta pētījumiem neliecina par paaugstinātu alerģisku sensibilizāciju pret vides alergēniem pēc tam vakcinācija pret garo klepu vai pēc MMR vakcinācija [literatūru skatīt zemāk 1]. 1. paziņojums: Standarta vakcinācija neveicina tādu alerģisku slimību attīstību kā atopiskais dermatīts, bronhiālā astma un alerģiskais rinīts (siena drudzis)
Vai bērniem ar alerģisku noslieci regulāri jāveic vakcinācijas?
2. apgalvojums: bērni ar atopisku noslieci, alerģisku sensibilizāciju bez klīniskiem simptomiem vai alerģiskas slimības, piemēram, atopiskais dermatīts, bronhiālā astma, un siens drudzis jāvakcinē saskaņā ar STIKO ieteikumiem standarta apstākļos (standarta vakcīna, nedalīta deva, nav obligāta novērošanas perioda) (A ieteikuma pakāpe). 3. paziņojums: ja zemādas imūnterapija turpinās, vakcinācija jāveic uzturēšanas fāzē un pusceļā starp 2 alergēnu ievadīšanu (B ieteikuma pakāpe).
Vakcinācija alerģijā pret vakcīnas sastāvdaļām
Vistas olbaltumvielas Vakcīnas kuru vīrusi ir audzēti vistas fibroblastu šūnu kultūrā (masalas-cūciņas-masaliņas, trakumsērga, TBE) satur ne vairāk kā nelielu daudzumu vistas olbaltumvielu (nanogrami). Bērni ar anamnētiski zināmu vistas olu proteīnu alerģija var vakcinēt pret masalas, cūciņas un masaliņas bez īpaša riska. Roberta Koha institūts iesaka tikai bērniem ar klīniski ļoti smagu vistas olu olbaltumvielu alerģiju (piemēram, anafilaktiskais šoks pēc lietošanas vai tikai pēc saskares ar mazāko vistas olu olbaltumvielu daudzumu), jāvakcinē, veicot īpašus aizsardzības pasākumus un pēc tam novērojot (ja nepieciešams, slimnīcā). MMR vakcinācija 4. paziņojums: Bērni ar acīmredzamu vistas olu olbaltumvielu alerģiju (āda reakciju) var vakcinēt ar MMR standarta apstākļos. Bērni ar elpošanas, asinsrites vai kuņģa-zarnu trakta reakcijām jāvakcinē ārstam, kam ir pieredze bērnu anafilaktisko reakciju atpazīšanā un ārstēšanā (nedalītas deva, minimums uzraudzība laiks 2 stundas) (A ieteikuma pakāpe). Daži dzelteni drudzis un gripa vakcīnas sagatavo, izmantojot inkubētu vistu olas. Ražošanas dēļ tie var saturēt augstāku vistas olu olbaltumvielu līmeni. No alergoloģiskā viedokļa, ja reakcija uz vistas olu ir tikai ādas, vakcināciju ar TIV var veikt birojā (nedalīta deva, 2 stundu novērošana); ja pret vistas olu ir elpošanas vai kuņģa-zarnu trakta reakcija, vakcinācija ar TIV jāveic ārstam, kam ir pieredze anafilaktisko reakciju ārstēšanā (nedalīta deva, 2 stundu novērošana). 5. paziņojums: Gripa Vakcinācija Bērni ar acīmredzamu alerģiju pret vistas olu olbaltumvielām (āda tikai vakcinācija) jāvakcinē ar inaktivētu gripas vakcīnu (TIV, nedalīta deva, minimālā novērošana pēc 2 stundām) (A ieteikuma pakāpe). Bērnus ar elpošanas, asinsrites vai kuņģa-zarnu trakta reakcijām vajadzētu vakcinēt ārstam, kam ir pieredze anafilaktisko slimību atpazīšanā un ārstēšanā. reakcijas bērniem (nedalīta deva, vismaz uzraudzība laiks 2 stundas) (A ieteikuma pakāpe). 6. paziņojums: dzeltens Drudzis Vakcinācija Jāsaņem bērniem ar acīmredzamu alerģiju pret vistas olu olbaltumvielām dzeltenais drudzis vakcinācija tikai pēc rūpīgas individuālas ieguvuma un riska apsvēršanas (A ieteikuma pakāpe). Ja ir norādīta vakcinācija, tā jāveic sadarbībā ar ārstu, kuram ir pieredze anafilaktisko reakciju atpazīšanā un frakcionētā ārstēšanā bērniem stacionārā. uzraudzība (A ieteikuma pakāpe). Želatīns, rauga sēnītes Ja ir klīniski izteikta alerģija pret piejaukumiem, ieteicams lietot vakcīnu bez tā. Ja tas nav iespējams, frakcionētu vakcināciju var veikt individuālā riska un ieguvuma novērtējumā, kas ir līdzīgs aprakstītajai procedūrai dzeltenais drudzis vakcinācija.
Kāda alerģijas diagnostika ir noderīga?
Vispārīgus ieteikumus par alergoloģisko diagnostiku skatiet tēmā “Alerģijas diagnostika. ” Lūdzu, skatiet paziņojumus 7-9. Turklāt pirms alerģiskas vakcīnas reakcijas ir ieteicams vismaz 4 nedēļu intervāls āda testēšana. 7. paziņojums: ādas testēšana, lai paredzētu vai izslēgtu alerģiska reakcija vakcīnai nevajadzētu veikt bez iepriekšējas klīniskas alerģiskas reakcijas pret vakcīnu (B ieteikuma pakāpe). 8. paziņojums: ādas pārbaude ar vakcīnu vai vakcīnas sastāvdaļām pēc iepriekšējas klīniskās pārbaudes alerģiska reakcija vakcīnai, lai pēc iespējas samazinātu vakcīnas reakciju risku (B pakāpe). 9. paziņojums: seruma IgE noteikšana pret vakcīnas antigēniem, lai prognozētu vai diagnosticētu alerģiskas vakcīnas reakcijas, nav jāveic (B ieteikuma pakāpe).
Procedūra aizdomām par alerģisku reakciju pret vakcināciju
Pēc alerģiskas vakcinācijas reakcijas, pirms jebkādas diagnostikas procedūras kopsavilkumā ar reakcijas smagumu ir nepieciešams riska un ieguvuma novērtējums, apspriežoties ar pacientu un vecākiem. Diagnostika ir noderīga tikai tad, ja ir norādītas turpmākas vakcinācijas ar atbilstošu vakcīnas antigēnu vai potenciāli alergēnu komponentiem, kas atrodas vakcīnā. Pirmais solis diagnostikā ir rūpīga anamnēze. Galvenie jautājumi ietver reakcijas rašanās laiku (tūlītēja reakcija - 4 stundu laikā - vai aizkavētu), pakāpi (lokālu vai sistēmisku), detalizētu klīniskās reakcijas aprakstu un vakcīnas sastāvdaļu kā iespējamo ierosinātāju noteikšanu. Novēlotas reakcijas gadījumā nepieciešama papildu informācija, jo īpaši, lai noteiktu iespējamos citus cēloņus vai kofaktorus. 10. paziņojums: Alerģiskajai darbībai jānotiek pēc anafilaktiskas vakcīnas reakcijas, lai samazinātu turpmākās anafilaktiskās reakcijas risku (A ieteikuma pakāpe). Medicīniskā vēsture informācija par aizdomām par alerģiskām vakcīnas reakcijām (modificēts no).
| Laiks |
|
| Izplešanās |
|
| Simptomi |
|
| ilgums |
|
| Regress |
|
| Kofaktori |
|
| Vakcinācijas vēsture |
|
| Citas zināmas alerģijas / slimības |
|
11. paziņojums: Pēcvakcinācijas pēc anafilaktiskas vakcīnas reakcijas vai pēc anafilaktiskas reakcijas pret vakcīnas sastāvdaļu stacionārā jāuzrauga (iv pieeja, frakcionēta deva, minimālais uzraudzības laiks 2 stundas pēc pēdējās daļējās devas) ārstam, kuram ir pieredze atpazīšanā un ārstēšanā. anafilaktiskas reakcijas bērniem (A ieteikuma pakāpe). Ja iespējams, jāizvairās no ierosinātāja alergēna (A ieteikuma pakāpe).
Alerģisku vakcīnu reakciju novēršana un pārvaldība
12. paziņojums: Gadījumos, kad nav zināmas alerģiskas un vakcīnas anamnēzes, pirms vakcinācijas jānoskaidro iepriekšējās alerģiskās vakcīnas reakcijas un alerģiskās reakcijas pret vakcīnas sastāvdaļām (A ieteikuma pakāpe). 13. paziņojums: ja ir paaugstināts alerģisko vakcinācijas reakciju risks, papildus vispārējai informācijai par vakcināciju (A ieteikuma pakāpe) jāsniedz informācija par šo risku. 14. paziņojums: ja ir paaugstināts anafilaktiskas reakcijas risks uz vakcināciju, jānodrošina novērošana vismaz 2 stundas (B ieteikuma pakāpe). 15. paziņojums: pārvalde katrai vakcinācijai nepieciešama profesionālā kvalifikācija un aprīkojums iespējamo anafilaktisko reakciju ārstēšanai (A ieteikuma pakāpe). 16. paziņojums: Alerģisko reakciju pret vakcināciju ārstēšana ir līdzvērtīga citu etioloģiju sistēmisku alerģisku reakciju ārstēšanai (A ieteikuma pakāpe). Paziņojums Nr. 17: Vakcinācijas aizsardzības kavēšana pret potenciāli invalīdiem vai letālām slimībām saskaņā ar apgalvoto alerģijas vai astma nav pamatota (A ieteikuma pakāpe). Pozīcijas dokumenta secinājums: apkopojot, pašlaik pieejamie dati neliecina par alerģiju aizsargājošu iedarbību, kavējot publiski ieteiktās vakcinācijas.
