Terapeitiskie mērķi
- Amonjaka uzbrukuma mazināšana
- Simptomātiska terapija, atkarībā no smaguma pakāpes.
Terapijas ieteikumi
- Aktivizējošo faktoru izslēgšana:
- Par kuņģa-zarnu trakta asiņošana (asiņošana kuņģa-zarnu traktā): hemostāze zarnu tīrīšana un profilaktiska antibiotika pārvalde.
- Hidratācija ekssikozes gadījumā (dehidrēšana).
- Pārtraukšana diurētiskie līdzekļi (dehidrējošs narkotikas), nomierinoši līdzekļi (trankvilizatori).
- Iespējams, īstermiņa pārvalde benzodiazepīnu antagonistu (flumazenils) par sekām benzodiazepīnu.
- CNS toksisko (toksisko uz nervu sistēmas) zarnu olbaltumvielu metabolīti, piemēram, amonjaks, gamma-aminosviestskābe (GABA), merkaptāni utt.:
- I. v. pārvalde (intravenozi) no L-ornitīna aspartāta: pazemina amonjaks līmeni, paātrinot urīnviela cikls; aknas detoksikācija funkcija ir uzlabota.
- Laktuloze (sintētiskais (mākslīgais) disaharīds / disaharīds galaktozes un fruktoze (monosaharīdi/ vienkāršie cukuri)), iekšķīgi lietojami, un ar augstu zarnu klizmu (pievienojot laktuloze) ieteicams iztīrīt zarnu.
- Amonjaku veidojošās zarnu floras nomākšana:
- Disaharīds laktuloze → ir sadalīts kols (resnās zarnas) caur zarnu baktērijas ar laktāts veidojums (pienskābe veidošanās) un pH vērtības pazemināšana par galaktozes un fruktoze → dīgļu spektra maiņa, baktēriju ureāzes (baktēriju enzīma, kas katalizē (“iedarbina”)) hidrolīzi (izšķīšanu), inhibēšana urīnviela uz ogleklis dioksīds un amonjaks) zarnās; Profilaktiski nav ieteicams lietot blakusparādību dēļ (caureja, meteorisms/ meteorisms, nelabums/ slikta dūša).
- Alternatīva laktulozei: Laktitols - Darbojas kā laktuloze, bet blakusparādības izrādās vājākas.
- Slikti absorbējamu antibiotiku ievadīšana: Rifaksimīns
- Efektīva akūtā gadījumā terapija un recidīvu profilakse (slimības atkārtošanās novēršana).
- HE epizožu biežuma samazināšana par aptuveni 60%.
- Disaharīds laktuloze → ir sadalīts kols (resnās zarnas) caur zarnu baktērijas ar laktāts veidojums (pienskābe veidošanās) un pH vērtības pazemināšana par galaktozes un fruktoze → dīgļu spektra maiņa, baktēriju ureāzes (baktēriju enzīma, kas katalizē (“iedarbina”)) hidrolīzi (izšķīšanu), inhibēšana urīnviela uz ogleklis dioksīds un amonjaks) zarnās; Profilaktiski nav ieteicams lietot blakusparādību dēļ (caureja, meteorisms/ meteorisms, nelabums/ slikta dūša).
- Ja nepieciešams, kompensācija par hipoglikēmija (zems asinis cukurs).
- Ja nepieciešams, nieru darbības uzlabošana
- Elektrolītu un ūdens bilances monitorings / korekcija - hipokaliēmija (kālija deficīts)? Cinka deficīts?
- Ja nepieciešams, skābes bāzes korekcija līdzsvarot.
Iespējamie turpmākie terapeitiskie pasākumi
- Fekālu mikrobiota transplantācija (FMT); FMT grupā bija ievērojami mazāk nopietnu nevēlamu notikumu (SAE) nekā standartā terapija grupā pēc FMT (2 pret 11 FMT pret SOC, p = 0.02).
