Akūta nieru mazspēja: cēloņi

Patoģenēze (slimības attīstība)

In akūta nieru mazspēja (ANV), notiek pēkšņa nieru ekskrēcijas funkcijas zudums, ko sākotnēji parasti papildina oligūrija (<500 ml urīna / dienā). Patofizioloģiski akūtu nieru mazspēju var iedalīt trīs formās:

  • Pirmsdzemdību nieru mazspēja (70%): izraisa pēkšņa vai ilgstoša nieru perfūzijas samazināšanās (nieru asins plūsma):
    • Efektīvas cirkulācijas samazināšana asinis tilpumspiemēram, tilpuma deficīta, perifērās vazodilatācijas (vazodilatācijas) vai sirds sūknēšanas mazspējas dēļ
    • Mehāniska nieru perfūzijas ierobežošana: piemēram, tāpēc, ka aortas vārsts stenoze, nieru artērija stenoze (skatīt zemāk).
  • Nieru nieru mazspēja (20%): klasisku nieru cēloņu dēļ (glomerulārās un postglomerulārās slimības; kardiorenālā sindroma; hepatorenālā sindroma; ar grūtniecību saistīti bojājumi); skatīt arī “Akūtas nieru traumas attīstības riska faktori”
  • Postrenāls nieru mazspēja (10%): sakarā ar obstrukciju urīna aizplūšanā no niere vienpusēji vai divpusēji.

Riska faktori akūtas nieru traumas attīstībai:

  • Sievietes dzimums
  • Vecums - vecāks vecums
  • Cukura diabēts, kam nepieciešams insulīns
  • Sirds mazspēja (sirds mazspēja)
  • Kreisā kambara izsviedes frakcija (izspieduma frakcija kreisā kambara) <35%.
  • Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)
  • Infekcijas
  • Sepse (saindēšanās ar asinīm)
  • Šķidruma pārslodze
  • Nefrotoksisks narkotikas (zāles, kas bojā nieres; skatīt zemāk).
  • Operācijas: Sirds ķirurģija (inbes sirds-plaušu mašīna; ilgi aortas saspiešanas laiki); intraortas balona sūkņa izmantošana; ārkārtas iejaukšanās vai atkārtotas iejaukšanās.

Pirmsdzemdību akūtas nieru mazspējas etioloģija (cēloņi)

Pirmsdzemdību izraisītas akūta nieru mazspēja ir saistīts ar samazinātu efektīvo asinis tilpums (= absolūtais tilpuma deficīts). Tā rezultātā rodas sekundāra išēmija (samazināta asinis plūsma) nefronu bojājumi (sastāv no nieru korpusa (Malpighi corpuscle) un pievienotās nieru kanāliņu - kanāliņu). Ar slimību saistīti cēloņi

Asinis, asinsrades orgāni - imūnā sistēma (D50-D90).

  • Hemolīze - eritrocīti (sarkanās asins šūnas).
  • Hemolītiskais urēmiskais sindroms (HUS) - mikroangiopātiskā hemolītiskā triāde anēmija (MAHA; anēmijas forma, kurā eritrocīti (sarkanās asins šūnas) tiek iznīcinātas), trombocitopēnija (patoloģiska samazināšanās trombocīti/ trombocīti) un akūti niere ievainojums (AKI); Bērniem visbiežāk notiek infekciju kontekstā; visbiežākais cēlonis akūta nieru mazspēja pieprasot dialīze in bērnība.
  • Asiņošana (asiņošana), nenoteikta.
  • Hipoproteinēmija - olbaltumvielu satura samazināšanās asinīs.

Endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00-E90).

  • Hiperkalciēmija (pārmērība kalcijs).
  • Hiperoksalūrija (sinonīms: oksalūrija, oksaloze) - palielināta un palielināta skābeņskābe urīnā.
  • Hipovolēmija (tilpuma deficīts)
  • Virsnieru garozas nepietiekamība
  • Nefrogēna diabēta insipidus
  • Audzēja sabrukšanas sindroms (dzīvībai bīstama vielmaiņas nobraukšana no sliedēm, kas var rasties, pēkšņi iznīcinot lielu skaitu audzēja šūnu), t.sk .: Audzēja sabrukšana (pēc citostatiskas terapija).

Kardiovaskulārā sistēma (I00–99).

  • Aorta vārsts stenoze (aortas vārstuļa sašaurināšanās).
  • Aortas dissekcija (sinonīms: aneurizma dissecans aortae) - aortas (galvenās artērija), ar trauka sienas iekšējā slāņa (intimas) plīsumu un asiņošanu starp intimu un asinsvadu sienas muskuļu slāni (ārējo barotni) aneirisma dissekānu nozīmē (artērijas patoloģiska izplešanās).
  • Holesterīns embolija sindroms - ko izraisa oklūzija mazo artēriju holesterīna kristālu izmazgāšana (embolija) no šķeltām (čūlas) arteriosklerozes plāksnēm.
  • Sirds mazspēja (sirds mazspēja)
  • Ļaundabīga hipertensija - smaga hipertensijas progresēšana ar sistolisko asinsspiedienu, kas lielāks par 180 mmHg un / vai diastoliskais asinsspiediens, kas pārsniedz 110 mmHg, kam parasti ir nozīmīgi simptomi
  • Miokarda infarkts (sirds uzbrukums) ar sirds mazspēja (sirds mazspēja).
  • Miokardīts iekaisums sirds muskuļi) ar sirds mazspēja (sirds mazspēja).
  • Nieres artērija stenoze (nieru artērijas sašaurināšanās).
  • Trombembolija - oklūzija no asinsvads ko atdalījis asins receklis.
  • Trombotiskā mikroangiopātija (TMA) audzēja slimības dēļ - neviendabīga slimību grupa, kas kopā ar endotēlija bojājumiem vadīt uz tromboze mazo artēriju, kā arī vēnu kuģi; ko raksturo mehāniska hemolīze (sarkano asins šūnu izšķīšana), no zemas pakāpes līdz smagai trombocitopēnija (trūkums trombocīti) un akūta nieru mazspēja.

Infekcijas un parazitāras slimības (A00-B99).

  • Sepse (saindēšanās ar asinīm)

Aknas, žultspūšļa un žults kanāli-aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris) (K70-K77; K80-K87).

  • Hepatorenāla sindroms (HRS) - funkcionāls, principā pilnībā atgriezenisks glomerulārās filtrācijas ātruma samazinājums (kopā tilpums primārā urīna an, ko filtrē visi abu nieru glomeruli (nieru korpusi) noteiktā laika vienībā, kā rezultātā tiek iegūts oligūrs nieru mazspēja (oliguriskas nieru mazspējas gadījumā nieres rada <500 ml urīna veidošanos dienā) pacientiem ar aknas ciroze (neatgriezenisks aknu bojājums un izteikta aknu audu pārveidošana) vai fulminanta hepatīts (aknas iekaisums), ja nav pierādījumu par citiem nieru mazspējas cēloņiem (lēnām progresējoša nieru funkcijas samazināšanās).
  • Pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums).

mute, barības vads (barības vads), kuņģisun zarnas (K00-K67; K90-K93).

  • Caureja (caureja)
  • Vemšana
  • Peritonīts (vēderplēves iekaisums)

Skeleta-muskuļu sistēma un saistaudi (M00-M99)

  • Rabdomiolīze - šķērssvītrotu muskuļu šķiedru izšķīšana kā dažādu slimību / apstākļu komplikācija (piemēram, statīni).

Jaunveidojumi - audzēju slimības (C00-D48).

  • Plazmocitoma (multiplā mieloma) “pārplūdes proteīnūrijas” dēļ, ti, sakarā ar to, ka tiek pārsniegta cauruļveida reabsorbcijas spēja, jo proteīni.

Saslimstības un mirstības cēloņi (ārējie) (V01-Y84).

Traumas, saindēšanās un citas ārēju cēloņu sekas (S00-T98).

  • Anafilakse - vissmagākā alerģiska reakcija.
  • asiņošana
  • Saules dūriens
  • Hipotermija (hipotermija)
  • Dobu orgānu perforācija
  • Rabdomiolīze - šķērssvītrotu muskuļu šķiedru izšķīšana kā dažādu slimību / apstākļu komplikācija.
  • Burns

Laboratorijas diagnozes - laboratorijas parametri, kas tiek uzskatīti par neatkarīgiem riska faktori.

  • Hiperkalciēmija (pārmērība kalcijs).

Citi cēloņi

  • Tilpuma zudums ķirurģiskas drenāžas dēļ
  • Stāvoklis pēc lielām ķirurģiskām procedūrām krūškurvī (lāde) vai vēdera (kuņģis) novads.

Akūtas nieru (intrarenālas) nieru mazspējas etioloģija (cēloņi)

Intrarenāli izraisītas akūtas nieru mazspējas formas balstās uz primārajiem nefronu bojājumiem. Tā rezultātā bieži rodas plaša cauruļveida forma nekroze (nieru kanāliņu nāve), kas noved pie šūnu atlieku nogulsnēšanās cauruļveida lūmenā. Ar slimību saistīti cēloņi

Asinis, asinsrades orgāni - imūnā sistēma (D50-D90).

  • Hemolīze - eritrocīti (sarkanās asins šūnas).
  • Sarkoidoze - granulomatozs iekaisums; daudzu sistēmu iekaisuma slimība.

Endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00-E90).

  • Virsnieru garozas nepietiekamība
  • Nefrogēna diabēta insipidus

Infekcijas un parazitāras slimības (A00-B99).

Skeleta-muskuļu sistēma un saistaudi (M00-M99).

  • Rabdomiolīze - muskuļu šķiedru patoloģiska izšķīšana kā dažādu slimību / apstākļu komplikācija.

Jaunveidojumi - audzēju slimības (C00-D48).

  • Lieto nefropātija plazmacitomas (multiplās mielomas) kontekstā - ļaundabīga audzēja slimība no ne-Hodžkina limfomu grupas. Tās izcelsme ir limfoīdajos audos, tāpat kā visās limfomos.
  • Ļaundabīgais audzējs (audzēja slimība) ar nieru infiltrāciju.

Psihe - nervu sistēma (F00-F99; G00-G99)

Uroģenitālā sistēma (nieres, urīnceļi - reproduktīvie orgāni) (N00-N99).

  • Glomerulārās slimības
  • Postglomerulārās slimības
    • Akūts intersticiāls nefrīts (nieru iekaisums) (simptomi: imunoloģiska paaugstinātas jutības reakcija; triāde drudzis, eksantēma / izsitumi un eozinofīlija / normālas asins eozinofilu granulocītu skaita palielināšanās parādās tikai 10-20% pacientu; cēloņi: Antibiotikas (cefalosporīni, penicilīni), diurētiskie līdzekļi (furosemīdu, tiazīdi), NPL; allopurinolskotrimoksazols, rifampicīns, omeprazols).
    • Akūta cauruļveida nekroze (ATN) - nieru slimība, ko izraisa īslaicīgs cauruļveida sistēmas šūnu bojājums.
    • KM izraisīta nefropātija (angļu kontrasta izraisīta nefropātija, CIN) - viens no galvenajiem akūtas nieru mazspējas (ANV) attīstības cēloņiem.
    • Mielomas nieres (sinonīms: cast nefropātija; cast: angļu valoda cilindram) - klasiska nieru bojājuma forma multiplās mielomas gadījumā.
    • Nieru artēriju stenoze - vienpusēja vai divpusēja nieres piegādājošās artērijas sašaurināšanās (nieru artērija).
    • Obstruktīva uropātija (sinonīmi: urīna aizture; urīna stāze; urīna aizture) - dažāda smaguma urīna sastrēgums, kas saistīts ar aizplūšanu urīnceļos.

Laboratorijas diagnozes - laboratorijas parametri, kas tiek uzskatīti par neatkarīgiem riska faktori.

  • Hiperkalciēmija (pārmērība kalcijs).

Narkotikas (nefrotoksiskas: nefrotoksiskas (nierēm kaitīgas) zāles / nefrotoksiskas zāles).

  • AKE inhibitori un AT1 receptoru antagonisti (akūti: glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) samazināšanās, kas saistīta ar kreatinīns palielināšanās: AKE inhibitori, kā arī AT1 receptoru antagonisti atceļ vazokonstrikciju (vazokonstrikciju) vas efferens un GFR samazināšanos un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos serumā. Līdz 0.1 līdz 0.3 mg / dl tas parasti ir pieļaujams. Tomēr hemodinamiski nozīmīgas nieru artērijas stenozes klātbūtnē (nav nekas neparasts pacientiem ar aterosklerozi / arteriosklerozi) GFR kļūst ievērojami atkarīga no angiotenzīna II, un tiek ievadīts AKE inhibitors. vai AT1 receptoru antagonists var izraisīt akūtu nieru mazspēju)!
  • Angiotenzīna receptoru neprilizīna antagonisti (ARNI) - divu zāļu kombinācija: sacubitrils/valsartāns.
  • Pretdrudža un pretdrudža pretsāpju līdzekļi (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) *) Uzmanību: diurētiskā, RAS blokatora un NPL kombinācija ir saistīts ar ievērojamu akūtas nieru traumas risku:
    • Acetilsalicilskābe (KĀ).
    • Diklofenaka
    • Ibuprofēns / naproksēns
    • Indometacīns
    • Metamizols (novaminsulfons) ir pirazolona atvasinājums un pretsāpju līdzeklis no skābiem bezopioīdu pretsāpju līdzekļiem (visaugstākā pretsāpju un pretdrudža aktivitāte. Blakusparādības: Asinsrites svārstības, paaugstinātas jutības reakcijas un ļoti reti agranulocitoze.
    • Paracetamols / acetaminofēns
    • Fenacetīns (fenacetīna nefrīts)
    • Selektīvie COX-2 inhibitori, piemēram, rofekoksibs, celekoksibs (blakusparādības: samazināts nātrijs un ūdens izdalīšanās, asinsspiediens palielināšanās un perifēra tūska. Parasti to pavada hiperkaliēmija!).
  • Selektīvie COX-2 inhibitori, piemēram, rofekoksibs, celekoksibs (blakusparādības: samazināts nātrijs un ūdens izdalīšanās, asinsspiediens palielināšanās un perifēra tūska. Parasti to pavada hiperkaliēmija!).
  • Antibiotikas
  • Antidiabētiskie līdzekļi
  • Pretsēnīšu līdzekļi
    • Poliēni (amfotericīns B, natamicīns)
  • Kolhicīns
  • Diurētiskie līdzekļi
  • D-penicilamīns
  • Zelts - nātrija aurotiomalāts, auranofīns
  • Imūnsupresanti (ciklosporīns (ciklosporīns A)) - īpaši ciprofloksacīns pluss ciklosporīns A.
  • Interferons
  • Koloidāls šķīdums ar hidroksilcieti
  • Kontrastvielas - Īpaša nozīme šeit ir magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) kontrastvielām, kas satur gadolīniju, kas var vadīt līdz nefrogēnai sistēmiskai fibrozei (NSF). NSF īpaši ietekmē pacientus, kuru glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir mazāks par 30 ml / min. [CKD 4. pakāpe]; jodu saturoši radiogrāfijas kontrastvielas; [nepieciešama profilaktiska apūdeņošana nieru mazspējas gadījumā] EMA (Eiropas Zāļu aģentūra): GBCA (kontrastvielas, kuru pamatā ir gadolīnijs) kategorizēšana NSF (nefrogēnās sistēmiskās fibrozes) riska izteiksmē, pamatojoties uz termodinamiskām un kinētiskām īpašībām:
    • Augsts risks: gadoversetamīds, gadodiamīds (lineāri / nejonu helāti) gadopentetāta dimeglums (lineārs / jonu helāts).
    • Vidējs risks: gadofosvesets, dinātrija gadoksētskābe, gadobenāta dimeglumīns (lineāri / jonu helāti).
    • Zems risks: gadoterāta meglumīns, gadoteridols, gadobutrols (makrocikliskie helāti).

    Piezīme: Ne viens, ne otrs nātrijs bikarbonāts vai acetilcisteīns (ACC) nodrošina aizsardzību pret kontrasta izraisītu akūtu nieru traumu laikā angiogrāfija.

  • Litijs
  • Onkoloģiskais terapija (onkoloģija).
  • Protonu sūkņa inhibitori (protonu sūkņa inhibitori, PPI; skābes blokatori).
    • “Aterosklerozes risks kopienās” (ARIC): 10 gadu PPI lietošana: hroniskas nieru mazspējas līmenis pacientiem ar PPI 11.8%, bez 8.5%; nieru bojājumu līmenis: 64%; divas tabletes dienā izraisīja ievērojami biežākus bojājumus: 62%
    • Geizjers Veselība Sistēma: novērošanas periods 6.2 gadi; hroniskas nieru mazspējas slimības biežums: 17%; nieru bojājumu līmenis: 31%; divas tabletes dienā izraisīja ievērojami biežākus bojājumus: 28%
  • Rast blokatori: diurētiskā līdzekļa, RAS blokatora un AN kombinācija NPL ir saistīts ar ievērojamu akūtas nieru traumas risku.
  • Rentgena kontrastviela
  • Statīni (rabdomiolīze)
  • Takrolisms (makrolīds, kas iegūts no grampozitīvas baktērijas Streptomyces tsukubaensis. Takrolīms lieto kā zāles imūnmodulatoru vai kalcineirīna inhibitoru grupā).
  • Pretvīrusu līdzekļi

Vides piesārņojums - intoksikācijas (saindēšanās).

  • Alifātiskie ogļūdeņraži (2,2,4-trimetilpentāns, dekalīns, bezsvina benzīns, mitomicīns C).
  • Etanols (etanols; alkohols)
  • Etilēnglikols (etilēnglikols)
  • Halogenētie ogļūdeņraži (HFC; trihloretēns, tetrahloretēns, heksahlorbutadiēns, hloroformu).
  • Herbicīdi (parakvāts, dikvāts, hlorēts fenoksiacetiķis) skābes).
  • Kokaīns
  • Melamīns
  • Metāli (kadmijs, hroms, vadīt, litijs, niķelis, dzīvsudrabs, urāns).
  • Mikotoksīni (ohratoksīns A, citrinīns, aflatoksīns B1).
  • Salicilāti

Pēcdzemdību akūtas nieru mazspējas etioloģija (cēloņi)

Pēcdzemdību izraisītas akūtas nieru mazspējas formas rodas obstrukcijas dēļ (oklūzija) urīnceļos. Tā rezultātā rodas anūrija (mazāk nekā 100 ml urīna 24 stundu laikā) un spiediena palielināšanās virs aizplūšanas obstrukcijas. Tā rezultātā asins plūsma uz nierēm tiek ierobežota. Ar slimību saistīti cēloņi

Iedzimtas malformācijas, deformācijas un hromosomu anomālijas (Q00-Q99).

  • Uroģenitālās sistēmas malformācijas

Neoplazmas - audzēju slimības (C00-D48)

  • Neprecizēti reproduktīvo orgānu audzēji.
  • Retroperitoneālās telpas audzēji (atstarpe starp vēderplēvi un vēdera aizmugurējo sienu), nenoteikti
  • Uroģenitālā trakta audzēji, nenoteikti.

Uroģenitālā sistēma (nieres, urīnceļi - reproduktīvie orgāni) (N00-N99).

  • Labdabīga prostatas hiperplāzija - labdabīga ES paplašināšanās Prostatas dziedzeris.
  • Urīnizvadkanāla stenoze (urētera striktūra)
  • Urethrastenoze (urīnizvadkanāla sašaurināšanās)
  • Urolitiāze (urīnakmeņu slimība)

Medikamenti

Citi cēloņi

  • Aizlikts / izmežģīts urīns urīnpūslis iekšējie katetri.