Aizkuņģa dziedzera iekaisums: zāļu terapija

Akūts pankreatīts

Terapeitiskais mērķis

Izvairīšanās no komplikācijām
Adekvāta sāpju novēršana
Slimības dziedināšana

Terapijas ieteikumi

Lai izvairītos no komplikācijām, pēc iespējas ātrāk uzņemiet pacientus slimnīcā.
- Riska stratifikācija, izmantojot akūtu fizioloģiju un hronisku Veselība Novērtēšanas rādītājs (APACHE II).
Lielākajai daļai pacientu (85 līdz 90%) akūts pankreatīts ir pašlimitējoša slimība (“beidzas bez ārējas ietekmes”) un izzūd trīs līdz septiņu dienu laikā pēc terapija. Cēloņsakarības (etioloģiskās) terapijas nav; simptomus ārstē galvenokārt:
- Pretsāpju līdzeklis (sāpju mazināšana): sāpju terapijai jāievēro PVO inscenēšanas shēma:
  - Neopioīds pretsāpju līdzeklis (piemēram, metamizols).
  - Zema potenciāla opioīdu pretsāpju līdzeklis (piemēram, tramadolu) + neopioīds pretsāpju līdzeklis.
  - Augstas iedarbības opioīdu pretsāpju līdzeklis (piemēram, morfīns) + neopioīds pretsāpju līdzeklis; ja nepieciešams, arī sistēmiska terapija ar prokaīns vai bupuvakaīnu (vietējie anestēzijas līdzekļi).
  Sākotnējā fāzē ir nepieciešama parenterāla lietošana ("zarnu apiešana"). Smagos gadījumos sāpes, jāapsver peridurālā katetra (PDA) uzstādīšana. Piezīme: brīvība no sāpes atvieglo mobilizāciju, uzlabo elpošanas funkcijas un samazina nelabums → profilakse tromboze (asinsvadu slimības, kurās a asinis receklis (trombs) veidojas a vēnas) Un pneimonija (pneimonija).
- Barošana
  - Perorāla pārtika un šķidruma atturēšanās
  - Barošanas caurules ievietošana atkārtotai vemšana un / vai subileus / ileus (zarnu aizsprostojums).
  - Šķidrums terapija/tilpums terapija: šķidruma un elektrolītu zudumu kompensēšana (šķidruma aizstāšana ar Ringera laktāts kā buferēts viss elektrolīta šķīdums (VEL)): īpaši svarīga ir ātra un pietiekama šķidruma uzņemšana. Apjoma terapija ir jāpielāgo individuāli:
    - Dāsns (500-1,500 ml) intravenozs šķidrums pārvalde pirmajās stundās pēc uzņemšanas slimnīcā.
    - Līdz 8 l / 24 h pirmajās trīs dienās CVD kontrolē / centrālās vēnas spiedienā (8-12 cm).
    - Paziņojums. Akūtā nekrotizējošā pankreatīta gadījumā šķidruma zudums var būt līdz 10 l / d (šķidruma sekvestrācija)
    - Infūzijas ātrums: 5-10 ml / kg kg, līdz tiek sasniegti klīniskie mērķi: sirds ātrums <120 / min, vidējais arteriālais spiediens (MAP) 65-85 mmHg, urīna izvade> 0.5-1 ml / kgKG un stunda, hematokrīts (tilpums šūnu komponentu daļa kopumā asinis tilpums) 35–44%.
  - Uztura terapija: parenterāls uzturs (“Apejot gremošanas trakts“) Aizkuņģa dziedzera atvieglošanai: agrīna enterāla barošana (caur nasojejunal cauruli / deguna cauruli, kas stiepjas tievā zarnā smagos gadījumos) palīdz novērst infekciju un sepsi (asinis saindēšanās).
- Pretiekaisuma terapija (pretiekaisuma terapija): pretiekaisuma narkotikas (pretiekaisuma līdzekļi), antiproteāzes, antioksidanti un antivielas nav bijuši veiksmīgi studijās.
- Antibiotiku terapija (antibioze): holangīts (žults kanālu iekaisums), abscesi (iekapsulēti strutas uzkrāšanās), nekroze (audu nāve) / pseidocistas (cistai līdzīga struktūra), sepse; profilaktiski smagā nekrotizējošā pankreatīta gadījumā; terapijas ilgums vismaz 7-10 dienas.
- Uzsvars čūla profilakse ar protonu sūkņa inhibitori (protonu sūkņa inhibitori, PPI; skābes blokatori) smagā gaita.
- Trombembolijas profilakse (profilaktiski pasākumi, lai novērstu tromboze/ asins recekļi a asinsvads).
- Hipertrigliceridēmijaizraisīts akūts pankreatīts: plazmas atdalīšana vai lipīdu aferēze (terapeitiska asins attīrīšanas procedūra).
Intensīvās terapijas uzraudzība / aprūpe:
- Aizdomas par nekrotizējošu pankreatītu vai jebkuru pacientu ar smagu pankreatītu saskaņā ar Atlantas klasifikāciju
- SIRS kritēriju izpilde, secīga orgānu mazspējas novērtēšana (SOFA) vai akūta fizioloģija un hroniska veselība vērtēšanas rezultāts (APACHE II, piemēram,> 8)
- Akūta pankreatīta novērtējums kā smags: skatīt modificētus Glāzgovas kritērijus zemāk (skatīt zemāk pankreatītu / sekas / prognostiskos faktorus).
- Aanwezigheid van specifieke patiëntkenmerken volgens de richtlijnen van het American Gastroenterology College (ACG) die een verhoogd risico vormen voor een ernstig verloop van akūts pankreatīts (zie hieronder Pankreatīts / Turpmākie apstākļi / Prognozes faktori).
Zie ook onder “Verdere therapy”.

Chronische pankreatīts

Terapeitiskais doels

Atbilstošs pijnbestrijding
Vermijding van komplicēts

Terapija-aanbevelingena

De terapeitiskā van de akūtā epizode hroniskā pankreatīta gadījumā ir akūta pankreatīta (zie boven) ala! Door chronische pijn, die vaak resistent is tegen therapie, ontwikkelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) of mogelijk opiaat-afhankelijkheid.
Pretsāpju līdzeklis (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven); zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
Eksokriēna aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pakāpe (EPI; aizkuņģa dziedzera nomaiņa ar geparda gaitu, kas saistīta ar spermas pārveidotājiem):
- Aizstājterapija, dwz enzīmu mainība (Zie Onder aizkuņģa dziedzera nepietiekamība / Farmakoterapija eksokrīnai aizkuņģa dziedzera nepietiekamībai):
  - Doels ir om ~ 30.000 SV lipāzes uz maaltijd in twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
    - Aan het sākas van elke hoofdmaaltijd: dosis van 25.000 SV
    - Bij het begin van aļņu tussendoortje: dosis van 12.500 SV
    Het succes van de substitutietherapie wordt aangegeven door klinische parametri (steatorroe, gewichtstoename).
Endokriēna nepietiekamība van de aizkuņģa dziedzerī (aizkuņģa dziedzera ražotāja uzmanības centrā ir ginekulārais insulīns; 80% vecāka gadagājuma cilvēku): Zie hieronder Therapie van diabēts mellitusNo: de therapyie van cukura diabēts 3.c tips omvat ook maatregelen tot wijziging van de levensstijl.
- Tegelijkertijd ondervoeding → terapija met insulin (werkt anabool).
- In geval van lichte hyperglykemie → therapie met metine (voor zover er geen contra-indicaties zijn)
Profylactische antibiotiku terapija ir nieta aangewezen
Zie ook onder “Verdere therapy”.