Aizkuņģa dziedzera iekaisums: ķirurģiskā terapija

Akūts pankreatīts

Žults pankreatīts

Ja pankreatītu izraisa skarts žultsakmens (= žults pankreatīts), tūlītēja ERCP (“endoskopiska retrograde holangiopankreatogrāfija”: žults sistēmas un aizkuņģa dziedzera kanāla radiogrāfiska attēlveidošana) ar papilotomiju (“griezums” papilla Vateri / gļotādas kroka divpadsmitpirkstu zarnas) un jāveic akmens noņemšana. Ja klīniskais kurss to atļauj, tajā pašā slimnīcā uzturēšanās laikā pēc tam jāveic holecistektomija (žultspūšļa noņemšana). Šo pieeju apstiprina pētījuma rezultāti: vēlāk holecistektomija (vidēji 27 dienas) pret tūlītēju operāciju (vidēji vienu dienu vēlāk). Tas parādīja šādu primārā pētījuma galapunkta rezultātu (atpakaļuzņemšana akūtu žultsakmeņu problēmu vai nāves dēļ sešu mēnešu laikā): 5% likme agrīnai operācijai un 17% intervāla ķirurģijai. Tādējādi agrīna holecistektomija ir acīmredzami pārāka. Pankreatīta atkārtošanās (pankreatīta atkārtošanās) gadījumā 2% pacientu tika operēti uzreiz, salīdzinot ar 9% pacientu, kuri tika operēti vēlāk.

Vēdera dobuma nekroze

Ķirurģiskā nekrosektomija (mirušo audu ķirurģiska noņemšana) smagā akūtā pankreatīta gadījumā agrīnā stadijā izraisa letālu (mirstību) aptuveni 50%. Turpretī konservatīva stabilizēšanās pēc iespējas ilgāk un minimāli invazīvas operācijas tikai nepieciešamības gadījumā izraisa letālu iznākumu mazāk nekā 20%. Secinājums: jāpiemēro tā sauktā pastiprināšanas stratēģija: Antibiotikas → drenāža - iespējams, nekrosektomija.

Tādas komplikācijas kā cistas, asiņošana vai nekroze var būt nepieciešams noņemt vai iztukšot ar ķirurģisku iejaukšanos.

Hronisks pankreatīts

Aptuveni 30-40% pacientu ar hronisku pankreatītu, attīstoties slimības komplikācijām, nepieciešama iejaukšanās vai ķirurģiska terapija:

  • Iekaisīgi kosmosa aizņemoši bojājumi
  • Ductus hepatocholedochus (aknu vada) sašaurinājumi (augstas pakāpes sašaurinājumi) žults kanāls) → endoskopisks stenta ievietošana (mākslīgas protēzes, piemēram, plastmasas, ievietošana) aizkuņģa dziedzera kanālā; ja tas neuzlabo simptomus 6-8 nedēļu laikā → ķirurģiska procedūra
  • Audzējoši, saspiežoši un atkārtoti aizkuņģa dziedzera pseidocisti pēc drenāžas (drenāža vai patoloģiskas vai pastiprinātas aspirācijas ķermeņa šķidrumi).
  • Aizkuņģa dziedzera kanālu akmeņi

Agrīna ķirurģiska iejaukšanās hroniska pankreatīta gadījumā, iespējams, izraisīs pilnīgu pēcoperāciju sāpes atvieglojums. Turklāt pētījumi liecina, ka agrīna operācija var novērst pēcoperācijas aizkuņģa dziedzera nepietiekamība.

Divpadsmitpirkstu zarnas- tika konstatēts, ka operācija (divpadsmitpirkstu zarnas saglabāšana) ilgtermiņa svara pieaugumu palielina par 3 kg (p <0.001; trīs pētījumi), samazina slimnīcas vidējo uzturēšanās ilgumu par 3 dienām (p = 0.009; seši pētījumi) un samazina operatīvo laiks par 2 stundām (p <0.001; pieci pētījumi), salīdzinot ar daļēju duodenopankreatektomiju ( divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzeris).

Piezīme: Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju (ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju), jāveic onkoloģiska duodenopankreatektomija.