Parkinsona slimība: simptomi, sūdzības, pazīmes

Šie simptomi un sūdzības var norādīt uz PD:

Galvenie simptomi (Parkinsona slimības triāde):

  • Akinēzija (nekustīgums, kustību stingrība).
  • Stingrība (muskuļu stīvums muskuļu tonusa palielināšanās rezultātā, kas saglabājas pasīvās kustības laikā, atšķirībā no spasticitāte; zobrata fenomens: muskuļa tonusa saraustīta ekstremitātes pasīvās kustības laikā).
  • Trīce - Parkinsonijas trīce (vidējā frekvence: 4 - 7 Hz); notiek galvenokārt miera stāvoklī (trīce atpūtas stāvoklī) un ir vienpusēja; tipisks kustību modelis (“trīci, kas pavelk tabletes”) un lēnāks nekā būtisks trīce; trīce PD ir vēsturiski sadalīta trīs tipos:
    • I tips: atpūšas trīce vai atpūsties un turēt / pārvietot tās pašas frekvences trīci.
    • II tips: atpūta un turēšana / kustība trīce dažādas frekvences.
    • III tips: tīra turēšana / kustība trīce.

Akinēzija

  • Hipofonija - maiga, vienveidīga runa.
  • Bradikinēzija - brīvprātīgu kustību palēnināšanās [idiopātiskas centrālais kardināls simptoms Parkinsona sindroms, IPS].
  • Hipokinēzija - brīvprātīgo kustību amplitūdas samazināšanās.
  • Hipomimija - samazināta sejas izteiksme un reti plakstiņu mirgošana.
  • Marche a petit pas - mazo soļu gaita.
  • Mikrogrāfija - rakstīšanas laikā rakstīšana kļūst mazāka.
  • Kustību traucējumi ar tendenci krist uz priekšu (dzinējspēks), atpakaļ (retropulsija) vai uz sāniem (lateropulsija)

Stingrība

  • Toņa palielināšanās, kas notiek visā kustības diapazonā un nav atkarīga no locītavu kustības ātruma
  • Aktivizēšana vai pastiprināšana, vienlaicīgi aktivizējot kontralaterālo pusi.
  • Trīce var būt uzlikta stingrībai; tad notiek tā sauktā “zobrata parādība”

Trīsas

  • Klasisks Parkinsona trīce: parādās ar atbalstītām rokām miera stāvoklī ar frekvenci apmēram 4-6 Hz (augstākas frekvences ir iespējamas slimības sākuma stadijā); ko sauc arī par tablešu trīci; sēkla ir amplitūdas samazināšanās, iestājoties brīvprātīgām kustībām; var aktivizēt ar garīgu nodarbošanos vai emocijām.
  • Reti sastopams: trīce (vidējā frekvence 5-7 Hz, kā tas ir būtisks trīce). kas bieži vien var pastāvēt kopā ar atpūtas trīci un darbības trīci (8–12 Hz).

Izvēles pavadošie simptomi

  • Kognitīvie simptomi:
    • Bredifrenija (palēnināta domāšana).
    • Frontālie traucējumi (frontālās daļas priekšējo daļu bojājumi smadzenes).
    • Progresējošās stadijās demence [iespējams, daļēji tieša centrālā dopamīna deficīta sekas]])
  • Psihiskie simptomi:
    • Nogurums
    • Apātija (apātija)
    • Depresija (rodas kā sekas 35-45% pacientu; jaunākiem pacientiem depresija notiek pirms slimības motorisko pazīmju parādīšanās, un tāpēc to var uzskatīt par agrīnu simptomu; iespējams, daļēji tas ir tieši centrāla dopamīna deficīta sekas)
    • Halucinācijas, vizuālas
    • Melanholija
    • miega traucējumi
    • Garastāvokļa maiņas
    • Maldi
  • Sensorie simptomi:
    • Disestēzijas (maņu traucējumi).
    • Hipozmija (ožas uztveres samazināšanās) - pirms diagnozes noteikšanas līdz 10 gadiem
    • sāpes
    • Redzes asuma zudums, krāsu redzes problēmas un acu sausums.
  • Veģetatīvi simptomi:
    • Traucējumi asinis spiediena / ortostatiskas hipotensijas un / vai temperatūras regulēšana.
    • Pūšļa un zarnu darbības traucējumi, ieskaitot aizcietējumus (obstrukcijas)
    • Dzimumfunkciju traucējumi
    • Disfāgija (rīšanas traucējumi)
    • Paaugstināta siekalošanās (sinonīmi: sialoreja, sialoreja vai ptyalism) - palielināta siekalošanās.
    • Seboreja (pārprodukcija āda eļļas tauku dziedzeri no āda).
    • Dienas miegainība / nogurums

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz simptomatoloģiju:

  • Parkinsonijas sindromus nosaka akinēzija (nekustīgums un stingrība) un viens no šādiem kardināliem simptomiem, kas parādās dažādās pakāpēs:
    • Stingrība (muskuļu stīvums muskuļu tonusa palielināšanās rezultātā, kas pasīvās kustības laikā saglabājas atšķirībā no spastiskuma),
    • Atpūtas trīce (trīce miera stāvoklī; 4-6, reti līdz 9 Hz; sākas miera stāvoklī, samazinās kustībā) vai
    • Stājas nestabilitāte (posturālā nestabilitāte galvenokārt nav izskaidrojama ar redzes, vestibulārā, smadzenīšu vai proprioceptīvajiem traucējumiem). [Notiek slimības vidējā stadijā.]

    Atbalstošo kritēriju esamība

    • Vienpusēja parādīšanās un pastāvīga slimības progresēšanas asimetrija.
    • Klasisks atpūtas trīce
    • Skaidra pozitīva atbilde (> 30% UPDRS (vienotā Parkinsona slimības vērtēšanas skalas) motors) uz L-dopu.
    • Ilgstoša L-dopa reakcija vairāk nekā 5 gadus.
    • L-dopas izraisītu horeotisko diskinēziju rašanās (piespiedu, neregulāras, ātras, īsas muskuļu kontrakcijas ar kustību efektu; nav saspiesta vai saspiesta tikai ļoti īsu laiku)
    • Lēna klīniskā progresēšana (progresēšana) ar slimības progresēšanu vairāk nekā 10 gadus.
  • Trāpījumu līmeni var uzlabot, ja pacientus pārbauda, ​​vai nav hiposmijas, izmantojot testu. Ožas traucējumi pirms kustību traucējumiem notiek apmēram 4-6 gadus!
  • Iespējamie papildu testi ir L-dopa tests vai apomorfīns pārbaude. Šeit pacientam ievada L-dopu un apomorfīns, attiecīgi. Ja šo testu laikā parādās simptomu uzlabošanās, tad vairumā gadījumu ir idiopātisks līdzeklis Parkinsona slimība.
  • Idiopātiski Parkinsona slimība (IPS), ožas traucējumi tiek atrasti kā ievērojams simptoms papildus trīcei, stingrībai un akinēzijai. Ožas traucējumus var konstatēt vairāk nekā 95% šo pacientu.
  • 10 gadus pirms Parkinsona diagnozes trīce jau notika 2% gadījumu (8 reizes retāk kontroles grupā) un aizcietējums šajā laikā tika konstatēts katram piektajam Parkinsona slimniekam. Laikā no 2 līdz 5 gadiem pirms diagnozes 7% Parkinsona slimnieku jau bija trīce, un katrs ceturtais sūdzējās aizcietējums.

“Premotor” pacienti

Ir pacienti, kuriem motora simptomi parādās vēlāk, tas ir, viņu dopamīnerģiskie neironi tiek uzbrukti vēlāk. Šiem tā sauktajiem “premotorajiem” pacientiem vispirms tiek iznīcināti serotonīnerģiskie neironi. Serotonīnerģiskās sistēmas mazspēja izraisa šādus prodromālos simptomus, kas bieži pirms daudziem gadiem ir motoru simptomu priekšā:

  • Disosmija (ožas disfunkcija).
  • Aizcietējums (aizcietējums)
  • depresija
  • Bezmiegs (miega traucējumi)

Premotoriem pacientiem plašs deficīts tika atklāts, izmantojot marķieri 11-DASB viena fotona emisijas tomogrāfija [SPECT]. Piezīme: 11C-DASB saistās ar a serotonīna pārvadātājs smadzenes. Papildu piezīmes

  • Skatiet Turpmākā slimība / Prognozējošie faktori: Parkinsona progresēšanu nosaka trīs faktori: ortostatiska hipotensija, ātras acu kustības miega uzvedības traucējumi (RBD) un viegli kognitīvi traucējumi (MCI).
  • Psihotisko simptomu un redzes izplatība dzīves laikā (slimības biežums dzīves laikā) halucinācijas in Parkinsona slimība pacientu ir aptuveni 50%.