Krona slimības cēloņi un ārstēšana

Simptomi

Krona slimība izpaužas kā iekaisums, kas galvenokārt notiek tievā zarnā un kols. Tipiskais kurss ir hroniski atkārtots, proti, klusuma periodus pārtrauc slimības epizodes. Bieži sastopamie simptomi ir:

  • Sāpes vēderā (visticamāk labajā pusē)
  • Slikta dūša, vemšana
  • Caureja, aizcietējums
  • Meteorisms
  • Drudzis
  • Svara zudums
  • Malabsorbcija
  • Fistulas
  • Daļēji apdraud dzīvību kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Bērniem dominē sistēmiski un ārpus zarnu trakta simptomi. Izkārnījumu konsistence un biežums atspoguļo slimības lokalizāciju un apjomu. Simptomi Krona slimība var kvantitatīvi novērtēt, izmantojot Krona slimības aktivitātes indeksu (CDAI), lai noteiktu slimības aktivitāti. Krona slimība var arī klasificēt dažādos smaguma pakāpēs un kategorijās.

Cēloņi

Lai gan faktiskais cēlonis joprojām nav skaidrs, tiek uzskatīts, ka slimību izraisa ļoti dažādi faktori. Šeit uzmanība tiek pievērsta visdažādākajiem vides faktoriem kā iespējamiem izraisītājiem un ģenētiskai nosliecei.

Starp ģenētiskajiem faktoriem ir pierādīti sarežģīti multigēnu predispozīcijas, kas sastāv no viena nukleotīda un gēnu kopijas polimorfismiem. Parasti šie gēni ir svarīgi iedzimtai imunitātei un ir atbildīgi par šūnu struktūru degradāciju un baktērijas. Mutācijas izjauc sekrēciju veidojošo šūnu darbību un tādējādi sabojā zarnu gļotādu barjeru. Tas atvieglo patogēno mikroorganismu iekļūšanu un nosēšanos gļotās un gļotādas. Notiek iekaisums un redzami audu bojājumi. Pastāv paaugstināts risks, ja radiniekiem jau ir Krona slimība. Risks palielinās arī ar viena nukleotīda polimorfisma (SNP) skaitu intracelulārajā NOD2 receptorā.

Komplikācijas

Tipiskas komplikācijas ir visdažādāko fistulu, abscesu un zarnu striktūru veidošanās. Bieži tiek novērotas arī slimības ārpus zarnu trakta izpausmes ar raksturīgu acu, ādas un locītavu iesaistīšanos. Turklāt nav nekas neparasts atrast laboratorijas novirzes, piemēram, dzelzs trūkums anēmija or vitamīns B12 trūkums. Sarežģītus slimības kursus raksturo arī reakcijas trūkums narkotikas un ar atkārtotu nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Plašas zarnu rezekcijas var izraisīt īsās zarnas sindromu ar nepietiekams uzturs. Ja kols tiek ietekmēta, un ilgtermiņa gaitu raksturo pastāvīga iekaisuma aktivitāte, kolorektālā attīstības risks vēzis palielinās.

Diagnoze

Diagnoze tiek veikta ar ārstēšanu, un to bieži nosaka, apvienojot bioķīmiskos, endoskopiskos, radioloģiskos un histoloģiskos atradumus. Kolonoskopija spēlē nozīmīgu lomu šajā procesā. Atkarībā no zarnu iesaistīšanās, diferenciāldiagnoze citām slimībām ir plašs un ietver akūtas vai hroniskas infekcijas, išēmiju un ļaundabīgus audzējus. Bērniem Krona slimību var sajaukt ar ēšanas vai endokrīnās sistēmas traucējumiem, jo ​​tai ir sistēmiski un ārpus zarnu trakta simptomi.

Narkotiku ārstēšana

Terapijas galvenais mērķis ir izraisīt un uzturēt bez simptomiem stāvokli, novērst uztura deficītu un atjaunot nobriedušu šūnu ražošanu. Narkotiku ārstēšana balstās uz imūnsupresiju un modulāciju, nomācot granulocītu un makrofāgu aktivitāti, limfocītisko toksicitāti un tādējādi adaptīvo imūno aizsardzību. Ir divi terapijas principi: 1. Paaugstinošā terapija:

  • Lokāli vai sistēmiski glikokortikoīdi ir izvēlētie aģenti. Lai gan tie bieži neizraisa zarnu dziedināšanu gļotādas, tie ir efektīvi klīniskās remisijas indukcijai, bet ne remisijas uzturēšanai. Ja šī terapija neizdodas vai attīstās atkarība, imūnsupresanti (Parasti azatioprīns) tiek izmantoti vispirms. TNF-alfa inhibitori ir rezervēti smagiem recidīviem kā trešās līnijas terapija.

2. no augšas uz leju princips:

  • Šeit TNF-alfa inhibitorus lieto agri ar domu, ka tas var uzlabot efektivitāti, zemāku dozēšanas biežumu un zemāku kumulatīvo deva steroīdu terapijas. Šīs pieejas vērtība šodien nav skaidra.

Krona slimības zāļu terapijā tiek izmantotas dažādas zāļu grupas: aminosalicilātus lieto iekšķīgi vai rektāli, un tie lokāli atrodas zarnās pretiekaisuma un pretmikrobu līdzekļi:

  • Mesalazīns (piemēram, Asacol, Mezavant, Pentasa, Salofalk).
  • Olsalazīns (Dipentum, ārpus tirdzniecības).
  • Sulfasalazīns (salazopirīns)

Antibiotikas lieto iekšķīgi, tās ir antibakteriālas un pretiekaisuma zāles:

Imūnsupresantus lieto iekšķīgi vai parenterāli un nomāc imūnsistēmu:

Glikokortikoīdi imūnsupresīvi un pretiekaisuma līdzekļi. Tos lieto iekšķīgi, lokāli vai parenterāli. Viņi darbojas sistemātiski vai kā klizmas lokāli:

  • Prednizolons (Spiricort, sugas zāles).
  • Budezonīds (Budenofalk, Entocort)

TNF-alfa inhibitori (monoklonālās antivielas) ir apstiprināti kā otrās vai trešās izvēles līdzekļi ārstēšanai, ja parastā terapija nereaģē. Tie jāievada parenterāli:

  • Infliksimabs (Remicade)
  • Adalimumabs (Humira)
  • Certolizumabs (Cimzia)

Integrīna antagonisti:

Enterāls uzturs var mainīt iekaisuma aktivitāti Krona slimības gadījumā. Iespējams, zivju eļļa ar omega-3 taukskābes var atbalstīt zāļu terapiju pieaugušajiem. Tomēr pārliecinošu datu par to joprojām trūkst. Elementāri uzturs aktīvā recidīva terapijai mūsdienās klīniskā vērtība ir tikai bērniem. Vitamīni un minerālvielas tiek ievadītas trūkumu gadījumā.