Žultspūšļa vēža diagnostika

Diagnostika

Nespecifisko simptomu dēļ žultspūšļa karcinoma dažreiz tiek diagnosticēta nejauši, veicot regulāru vēdera pārbaudi (piemēram, vēdera dobuma sonogrāfija). Ja vēzis žults ir aizdomas, ka vispirms ir sīki jāapjautā pacients (anamnēze). Šī procesa laikā īpaši jāmeklē simptomi, kas norāda uz a žults stāzi.

Pēc tam pacientam jāveic rūpīga pārbaude fiziskā apskate. Pirmais, kas bieži ir manāms, ir ādas dzeltenums (icterus) un dažos gadījumos nesāpīgs, izliekts žultspūslis labajā vēdera augšdaļā var palpēt (Courvoisier ́sches zīme). Izvērstos gadījumos faktisko audzēju var pat palpēt.

Analizējot asinis (laboratorija), noteiktas asins vērtības var norādīt uz BNS slimību žults cauruļvadi. Piemēram, gamma-glutamiltransferāze (gamma-GT), sārmainā fosfatāze (AP) un bilirubīns var būt paaugstināts, kas norāda uz žults uzkrāšanos, bet nav specifisks žultspūslim. vēzis. Šis asinis parametri var būt paaugstināti arī citos žultsvads šķēršļi, piemēram, žultsakmeņi (holecistolitiāze).

Tā sauktie audzēju marķieri ir vielas asinis kas bieži sastopami dažu veidu tīklos vēzis un tādējādi var norādīt uz vēža klātbūtni. Viņiem nav nozīmīgas funkcijas sākotnējā žultspūšļa karcinomas diagnosticēšanā, jo bieži var iegūt kļūdaini pozitīvus rezultātus. Ja tomēr kāds audzēja marķieris tiek konstatēts, ka vērtība pirms operācijas ir paaugstināta, kas pēc operācijas pazūd, tad šo marķieri var īpaši labi izmantot, lai ātri diagnosticētu jaunu audzēja uzliesmojumu (audzēja atkārtošanos). asinsanalīze.

Audzēja marķieri, kurus var paaugstināt žultspūslī vēzis ir CA 72-4, CA 19-9, CEA. Pakāpju noteikšana un klasificēšana Pakāpeniskā darbība attiecas uz diagnostikas procedūru pēc ļaundabīga audzēja diagnozes. Papildus audu pārbaudei (histoloģija), iestudējumam ir izšķiroša loma terapijas izvēlē un prognozē.

Staging novērtē audzēja izplatīšanos organismā. Novērtēšana tiek veikta arī kā iestudējuma sastāvdaļa. Šeit audzēja šūnas tiek klasificētas pēc to diferenciācijas.

Diferencēšana šajā gadījumā attiecas uz pakāpi, kādā šūnas no biopsija iegūtās šūnas atbilst šūnām, no kurām tās radušās. Sonogrāfija Sonogrāfija (ultraskaņa) ir neinvazīva vēdera orgānu novērtēšanas metode, neizmantojot starojumu. Ar vēdera dobuma (vēdera) sonogrāfiju, audzēja pakāpi žultspūšļa gultā, žultsvads sašaurina un ietekmē limfa var novērtēt mezglus vēdera dobumā.

Tā kā metodi ir viegli izmantot un pacientam nav stresa, sonogrāfiju var atkārtot tik bieži, cik nepieciešams, un to var izmantot īpaši pēcpārbaudei un pēcapstrādei. Datortomogrāfija (CT) ražo tomogrāfiskos attēlus, izmantojot rentgenstarus, un var sniegt informāciju par audzēja izplatību, tā telpisko saistību ar kaimiņu orgāniem (infiltrācija), limfa mezglu iesaistīšana un arī par tālu metastāzes. Nereti ir nepieciešama datortomogrāfija abiem lāde (krūškurvja) un vēdera dobumā, lai novērtētu visus metastātiskos ceļus (aknas un plaušu).

Līdzīgus rezultātus iegūst ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) un MRI aknas. Endoskopiskā retrograde kolangiopankreatektomija (ERCP). Šajā izmeklēšanas metodē endoskopu ar sānu skata optiku (duodenoskopu) divpadsmitpirkstu zarnas un lielākais divpadsmitpirkstu zarnas papilla (papilla Vateri, tēva papes papilla) tiek pārbaudīta. Tas ir kopīgā kanāla atvērums aknas, žultspūslis (ductus coledochus) un aizkuņģa dziedzeris (ductus pancreatica).

Ja instrumentus nav iespējams virzīt uz žultsvads, ir nepieciešams rūpīgi izgriezt papilla atvēršana, lai paplašinātu atvērumu. Šo procedūru sauc par papilotomiju vai sfinkterotomiju. Pārbaudes otrajā posmā kontrastvielu injicē šajos kanālos pret gremošanas sulas plūsmas virzienu (retrograde).

Kontrastvielas injekcijas laikā an Rentgenstūris tiek uzņemts vēdera augšdaļas attēls. Kontrastviela tādējādi sašaurina kanālus (stenozes), ko izraisa žultsakmeņi vai audzēji, redzami un tādējādi novērtējami. Turklāt no audzēja ir iespējams ņemt audu paraugu (biopsija) caur endoskopu un patologam to mikroskopā pārbaudīt histoloģiski. ERCP laikā terapiju var veikt tajā pašā sesijā.

Piemēram, ir iespējams noņemt akmeni ar ievietotu instrumentu vai, ja audzēju vai iekaisumu izraisītas sašaurināšanās gadījumā, atjaunot žults un / vai aizkuņģa dziedzera plūsmu, ievietojot plastmasas vai metāla cauruli (stenta). Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija (PTC) Ja žultsvadu vizualizācija, izmantojot ERCP, ir neveiksmīga, var veikt perkutānu transhepatisko holangiogrāfiju. Izmantojot šo metodi, aknas tiek caurdurtas ar dobu adatu caur ādu un atrodas žultsvads.

Tāpat kā ERCP, tiek ievadīta kontrastviela, lai parādītu žultsvadus uz rentgens. Šo metodi ir iespējams arī izmantot, lai žults šķidrumu novadītu uz ārpusi, izmantojot tā saukto perkutāno transhepatisko drenāžu (PTD), lai novērstu žultsvada kanālu atpalicību. Īpaši neoperējamu audzēju gadījumā tas var sniegt atvieglojumu smagu slimību gadījumā dzelte.

Krūtis rentgens: lāde rentgenogramma (rentgena krūtīs) tiek veikta, lai sniegtu informāciju par metastātisku inficēšanos plaušu. Endosonogrāfija (endoluminālā ultraskaņa) Endosonogrāfijā, tāpat kā gastroskopija (barības vads-gastro-divpadsmitpirkstu zarnas endoskopija), mēģenē vispirms ievieto mēģeni divpadsmitpirkstu zarnas audzēja tiešā tuvumā. Tomēr šajā pārbaudē an ultraskaņa kameras vietā mēģenes galā ievieto zondi.

Izmantojot šo metodi, audzēja izplatību dziļumā (infiltrāciju) var vizualizēt, novietojot ultraskaņas zondi uz audzēju un (reģionālā) limfa var arī novērtēt mezglus žultspūšļa tuvumā. Laparaskopija: progresējošās audzēja stadijās dažreiz ir nepieciešams veikt a laparoskopija lai pareizi novērtētu reģionālo mērogu, vēdera dobuma invāzija (peritoneālā karcinoze) un aknas metastāzes. Šīs procedūras laikā, kas tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija, caur vēdera ādas iegriezumiem var ievietot dažādus instrumentus un kameru, ļaujot novērot audzēja izplatīšanos.