Saskaņā ar pašreizējo S3 vadlīniju akūta holecistīta (žultspūšļa iekaisuma) gadījumā laparoskopiska holecistektomija jāveic agri, ti, 24 stundu laikā pēc uzņemšanas slimnīcā, lai novērstu komplikācijas. Skatīt arī sadaļā “Papildu piezīmes”.
1. kārtība
- Holecistektomija (CHE; CCE; žultspūšļa noņemšana) - var būt vai nu.
- Atklāta ķirurģiski, izmantojot laparotomiju (vēdera griezums; atvērts CCE vai
- veikta laparoskopiski (pēc laparoskopija) [= laparoskopiska holecistektomija; terapija no izvēles.
- (klasiskā) laparoskopiskā CCE
- Viena porta CCE (visi darbojas caur vienu centrālo piekļuvi) [standarts].
- Dabas sprauslas-translumināla-endoskopiska ķirurģija (PIEZĪMES) -CCE / Operatīva metode, kurā pacientu operē, izmantojot pieejas, kas izvēlētas caur dabiskām atverēm
- ERCP (endoskopiska retrogrāda holangiopankreatikogrāfija) ar endoskopisku akmeņu noņemšanu.
Papildu piezīmes
- Vācijas ACDC pētījums 24 stundu laikā sniedz pārliecinošus argumentus laparoskopiskai holecistektomijai akūtā holecistīta gadījumā.
- Saskaņā ar Lielbritānijas reģistru analīzi pierādījumi liecina, ka apmēram puse pacientu ar akūtu holecistītu var iztikt bez operācijas un ka pārējā laikā intervāla ķirurģija nav kaitīga: lai gan viena gada mirstība no visiem cēloņiem bija augstāka neoperētajā grupā, salīdzinot ar operētajā grupā (1% pret 12.2%, P <2.0), ar žultspūšli saistītie nāves gadījumi bija ievērojami zemāki nekā visi citi nāves cēloņi neoperētajā grupā (0.001% pret 3.3%, P <8.9). Pēc saskaņošanas kopējais hospitalizācijas laiks 0.001 gadu laikā pēc ārkārtas stāvokļa bija ievērojami ilgāks nekā pēc intervāla holecistektomijas (1 d vs 17.7 d, P <13).
- Laparoskopiskā holecistektomija joprojām ir droša četras līdz septiņas dienas pēc akūta holecistīta sākuma. Tikai asinis zudums ir lielāks nekā iepriekšējā operācijā (140 pret 69 ml).
