Izvēlētā ķirurģiskā procedūra ir minimāli invazīva laparoskopiska holecistektomija (CHE; CCE; žultspūšļa noņemšana ar laparoskopija). Šajā procedūrā operācija tiek veikta caur nelielām atverēm - vēderu vairs nevajag griezt vaļā -, kas ļauj īsāk uzturēties slimnīcā, samazināt komplikāciju līmeni un samazināt izmaksas.
Saskaņā ar pašreizējo S3 vadlīniju, lai novērstu akūta holecistīta (žultspūšļa iekaisuma) komplikācijas, laparoskopiskā holecistektomija jāveic agri, 24 stundu laikā pēc uzņemšanas slimnīcā.
Holecistektomija
Parasti nevajadzētu ārstēt asimptomātiskus akmens nesējus. Izņēmumi ietver noteiktas hroniska holecistīta formas (jo palielinās žultspūšļa karcinomas sastopamība):
- Žultsakmeņi ≥ 3 cm,
- Sarūk žultspūšļa / porcelāna žultspūšļa,
- Holecistolitiāzes (žultsakmeņu slimības) un žultspūšļa sagadīšanās (“līdzāspastāvēšana”) polipi > 1 cm.
Šajos gadījumos plānveida laparoskopiska holecistektomija (žultspūšļa noņemšana ar laparoskopija) Jāveic.
Laparoskopiskai holecistektomijai (CHE; CCE) ir pieejamas šādas procedūras:
- (klasiskā) laparoskopiskā CCE
- Viena porta CCE (visi darbojas caur vienu centrālo piekļuvi) [standarts].
- Dabas sprauslas-translumināla-endoskopiska ķirurģija (PIEZĪMES) -CCE / Operatīva metode, kurā pacientu operē, izmantojot pieejas, kas izvēlētas caur dabiskām atverēm
Turklāt holecistektomija jāveic, ja: simptomi un sūdzības ir tik biežas un smagas, ka tās ietekmē vispārējo stāvoklis un pacienta darbība vai komplikācijas, piemēram, holecistīts (žultspūšļa iekaisums), pankreatīts (pankreatīts) utt.
Tūlītēja operācija jāveic, ja:
- risks empīma (uzkrāšanās strutas žultspūslī), perforācija (plīsums) un lokāla peritonīts iekaisums vēderplēve).
- Koliku noturība un dzelte (dzelte), neskatoties uz intensīvu spazmolītisku terapija.
- Iekaisuma pazīmju palielināšanās (leikocitoze (balto asinis šūnas), drudzis, aizsardzības spriedze).
Holedoholitiāze un holecistolitiāze
Ja vienlaicīgi notiek holedoho- un holecistolitiāze, tas ir, ja žultspūsli un žultsvadus vienlaikus ietekmē akmeņi, terapija jāveic divos laika ziņā atsevišķos posmos:
- Akmens ieguve endoskopiska retrogrāda holangiopankreatikogrāfija (ERCP; skatīt zemāk ERCP) vai perkutānu (“caur āda") žults kanālu sanitārija.
- Holecistektomija 72 stundu laikā pēc ERCP plus akmens ekstrakcijas.
Šī procedūra droši novērš žultsceļu rašanos (“ietekmē žultspūslis“) Kolikas un akūts holecistīts, turpretī risks ievērojami palielināsies, ja holecistektomija tiktu veikta vēlāk, pēc 6-8 nedēļām.
Papildu piezīmes
- Asimptomātiska žults kanālu akmeņi spontāni izzūd vairāk nekā 20% gadījumu un mazāk nekā 50% kļūst simptomātiski.
- Retrospektīvā Zviedrijas GallRisk 3,828 pacientu reģistra analīze parādīja, ka komplikāciju biežums (kolikas, holangīts, pankreatīts) bija 25% pacientiem, kuriem asimptomātiski žults kanālu akmeņi netika noņemti (pret 13% pēc ķirurģiskas noņemšanas). Līdzīgi rezultāti tika parādīti, atsevišķi analizējot mazus (<4 mm) un vidēja izmēra (4-8 mm) akmeņus. Tāpēc jaunā pamatnostādne iesaka to darīt bez simptomiem žultsvads jāārstē arī akmeņi.
