Žokļa kaula palielināšana

Žokļa kaula palielināšana (sinonīms: žokļa kauls palielināšana) ir zaudētās kaulu vielas ķirurģiska rekonstrukcija augšējā vai apakšžoklis. Lai droši noenkurotu, tiek izmantotas palielināšanas procedūras implanti (mākslīgās zobu saknes) kaulā, lai varētu veikt protezēšanas atjaunojumus ar fiksētu vai noņemamu protēzes, vai atjaunot estētiku pēc kaulu zuduma negadījuma vai slimības dēļ. Kaulu zudums līdz 60% var notikt pat dažos pirmajos gados pēc tam zoba izraušana (zobu noņemšana). Alveolārā kores platums tiek samazināts līdz 2 mm. Tā kā implants ir jāapņem ar vismaz 1.5 mm kaulu no visām pusēm, pirms implanta ievietošanas (implanta ievietošana) var būt nepieciešama skartās žokļa zonas palielināšana. Papildus kaulu zudumam pēc ekstrakcijas, gadiem ilgi valkājams noņemams protēzes noved pie alveolāras grēdas atrofijas ( žokļa kauls ka agrāk balstītie zobi) lielākā vai mazākā mērā sakarā ar košļājamās spiediena pārnešanu uz alveolāro grēdu.

Kaulu potēšanas materiāli

I. Aloplastisks kaulu transplantāta aizstājējs (KEM).

Sintētiski (mākslīgi) izgatavoti materiāli no kalcijs karbonāts, trikalcijs fosfātsKaulu veidošanai var izmantot bioloģiski saderīgu (bioloģiski labi panesamu) hidroksilapatītu vai bioglāzi. Osteoblasti (kaulu veidojošās šūnas) kolonizē sintētiskās virsmas, un ķermenis var noārdīt materiālu vairāku mēnešu vai gadu laikā, aizstājot to ar paša pacienta kaulu. II. Autogēns kaulu transplantāts

Ja palielināšana jāveic, izmantojot autogēnu (autologu, paša pacienta) kaulu, tas vispirms pacientam jāizņem piemērotā vietā. III. kaulu skaidas

Trešā iespēja ir biotehnoloģiski ražota kaula (kaulu mikroshēmu) izmantošana. IV. Alogēns kauls

Alogēno kaulu iegūst no garā cauruļveida kauli cilvēku vairāku orgānu donoru skaits. DFDBA (Demineralized Freeze Dried Bone Allograft) process ievērojami samazina (bet pilnībā nenovērš) patogēnu pārnešanas un imunoloģisko reakciju risku. V. Ksenogēnais kauls

Ksenogēnie aizstājēji (Bio-Os) ir liellopu izcelsmes (no liellopiem). Deproteinizācija (olbaltumvielu noņemšana) notiek, lai samazinātu pārnešanas risku un alerģija. Paliek neorganiskā kaula daļa, kurā dīgst jauns kauls.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Indikācijas, kas pielāgotas individuālajai situācijai un orientētas uz terapeitisko mērķi, attiecīgajā procedūrā tiek apspriestas atsevišķi.

Ķirurģiskās procedūras

  • Horizontāla vai vertikāla palielināšana, izmantojot kaulu bloku.
  • Kaulu šķelšanās (alveolārā procesa šķelšanās).
  • Kaulu izplatīšanās (alveolārā procesa izplatīšanās).
  • Izklaidēšanās osteoģenēze (kaula izplatīšanās).
  • Ligzdu saglabāšanas tehnika
  • Iekšējais / ārējais sinusa pacēlājs (sinusa grīdas pacēlums).

I. Horizontāla vai vertikāla palielināšana, izmantojot kaulu bloku

Palielināšana, izmantojot kaulu bloku, tiek izmantota, ja žoklis jau ir atrofējies (atkāpies) tādā mērā, ka atlikušais kaula platums un / vai augstums ir pārāk mazs implanta ievietošanai (implanta ievietošana). Šim nolūkam var izmantot autogēnu (paša ķermeņa), alogēnu vai sintētisku kaulu. Autogēno kaulu bloku visbiežāk sastopamās novākšanas vietas ir:

  • Augšējā apakšžokļa zars vai apakšžokļa leņķa reģions.
  • zods
  • Iegurņa cekuls

Pēc atdalīšanas gļotādas pārklājot alveolāro grēdu, novāktais kaulu bloks tiek pielāgots kores līnijai un piestiprināts pie tā, izmantojot nelielu titāna nagi vai skrūves. Visas atlikušās spraugas starp kaula transplantātu un žokļa kauls pēc tam var piepildīt ar kaulu aizstājēju vai pacienta paša kaulu skaidām, parasti kombinācijā ar pacienta pašu asinis. Pēc kaula transplantāta sadzīšanas var notikt implanta ievietošana.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Horizontāla un vertikāla žokļa kaula palielināšana, ja alveolu kores platums vai augstums ir pārāk mazs.

II. kaulu šķelšanās (alveolārā procesa šķelšanās)

Pēc ķirurģiskās zonas anestēzijas (sastindzināšanas), gļotādas ir atdalīts, lai nodrošinātu piekļuvi alveolārajai grēdai. Atklātais kauls ir sadalīts pa vidu ar plāniem instrumentiem - piemēram, dimanta nogrieztiem riteņiem. Pēc tam tiek izmantots kaula kalts, lai saudzīgi pārvietotu abas kaula daļas tā, lai a lūzums (kaulu plīsums) no šaurām lamelēm tiek novērsts. Atkarībā no procedūras kursa ķirurgs izlemj, vai implantu ievietošana var notikt vienlaicīgi (vienlaikus) kā kaulu šķelšanās vai nē. Ja ir iespējams ievietot implantu, tad implanti tiek ievietoti tūlīt pēc tam. Iegūtie dobumi ir piepildīti ar kaulu aizstājēju kopā ar autologu asinis. uz Vadīta kaulu reģenerācija (GBR), palielinātais kauls ir pārklāts ar membrānām, kas parasti ir rezorbējamas (šķīstošas), un gļotādas ir aizzīmogots siekalasblīvs. Divpakāpju procedūrā, kas tiek izmantota daudz biežāk, implanti tiek ievietoti tikai pēc kaula reģenerācijas (rekonstrukcijas) otrajā operācijā. Šajā gadījumā pārklājumu ar membrānas palīdzību var izlaist. Visa kaula šķelšanās rezultātā izveidotā dobums tiek piegādāts ar kaulu aizstājēju, un gļotāda tiek sašūta a siekalasizturīgs veids. Pēc materiāla sadzīšanas implantus ievieto dažus mēnešus vēlāk.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Kores platums ir no 2.5 līdz 3 mm
  • Žokļa ķemmes augstums 1 cm
  • Kaulu blīvums D2 - D4

III Kaulu izplatīšanās (alveolārā procesa izplatīšanās)

Pēc gļotādas atloka atlaišanas kaulu plānotās implanta vietas zonā sagatavo ar augšupejoša diametra urbumiem pārvietošanās veidā, lai, no vienas puses, tiktu izveidota implanta vieta, un, no otras puses, tiktu saudzēts atlikušais kauls. cik vien iespējams. Pamazām palielinot diametru, kauls lēnām tiek pārvietots.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Kores platums no 4 līdz 6 mm - kaulu izkliedēšanai ir nepieciešams lielāks atlikušais kaulu platums nekā kaulu sadalīšana.
  • Kores augstums no 6 līdz 10 mm.
  • Kaulu blīvums D2 - D5
  • Augšžokļa aizmugurējā rajonā, bieži vien kopā ar sinusa pacēlumu ( augšžokļa sinusa stāvs, sinusa grīdas pacēlums).

IV. Izklaidēšanās osteoģenēze

Distrakcijas osteoģenēzes (jauna kaula veidošanās, izvelkoties) procedūru sākotnēji izstrādāja ārsts Ilizarovs ekstremitāšu pagarināšanai (rokas un kāja kauli). Šajā procesā mākslīgi izveidots lūzums atstarpe tiek nepārtraukti pagriezta atsevišķi, izmantojot distraktoru (skrūvi). Kaulu sadzīšana notiek starp kaulu gabaliņiem, veidojot jaunus audus. Palielināšanai tiek ķirurģiski sagatavota žokļa zona, kur nepieciešama vairāk kaulu vielas anestēzija. Kauls tiek izgriezts, tādējādi izveidojot a lūzums plaisa (lūzuma sprauga). Pēc tam distraktors tiek piestiprināts pie kaulu gabaliem tā, lai tas varētu pakāpeniski novērst (paplašināt) lūzuma spraugu. Novirzītāju noregulē, izmantojot skrūvi, kas atrodas virs gļotādas. Lūzuma atstarpe tiek palielināta par vienu milimetru dienā. Ja mazāk tiek novērsts, priekšlaicīgas parādīšanās risks pārkaulošanās palielinās. Ja vairāk tiek novērsts, pseidartroze var attīstīties. Ossifikācija lūzuma spraugas ilgums ir apmēram divi līdz trīs mēneši. Pēc ārstēšanas pabeigšanas distraktors tiek noņemts otrajā procedūrā, un implantus var ievietot. Implantu ievietošanu var veikt vai nu vienlaikus, vai divās fāzēs pēc turpmākas ārstēšanas iecelšanas. Šīs metodes priekšrocība ir apiet autologu vai svešu kaulu vai kaulu transplantāta aizstājēju ievietošanu un ar to saistītos riskus.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Kaulu augšanas traucējumu korekcija
  • Alveolārās kameras pacēlumam pirms implanta ievietošanas.

V. Ligzdu saglabāšanas tehnika

Lokšņu saglabāšanas paņēmiens (paņēmiens “kontaktligzdas saglabāšanai”; sinonīms: izciļņa saglabāšanas paņēmiens: „alveolārā izciļņa saglabāšana”) novērš kaulu rezorbciju, kas citādi neizbēgami notiktu pēc ekstrakcijas (zobu noņemšanas). Uzreiz pēc ekstrakcijas tukša alveola (kaulu zobu ligzda) ir piepildīta ar kaulu aizstājēju vai autologu kaulu materiālu, kuru ir grūti absorbēt, un šo un apkārtējās kaulu malas pārklāj membrāna - parasti rezorbējama -, kas ir fiksēta starp mucoperiosteal atloku (gļotādas-kaula atloka). ) un kaulu mala. Pēc tam brūce tiek sašūta a siekalasizturīgs veids. Tas var prasīt novākšanu un gļotādas pārvietošanu saistaudi transplantāts no aukslējām. Neuzsūcamas membrānas ir jānoņem otrajā procedūrā pēc apmēram desmit dienām. Tādā veidā alveolu sabrukšana brūču dziedēšana un ar to saistīto ievērojamo kaulu zudumu novērš. Pēc apmēram trīs līdz piecu mēnešu dziedināšanas perioda palielinātajā vietā var ievietot implantu.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Lai novērstu alveolu kores atrofiju pēc ekstrakcijas.

VI Sinusa pacēlājs

Pēc augšžokļa aizmugurējo zobu izraušanas un turpmākajiem nodiluma gadiem protēzes kas pārraida košļājamo spiedienu uz atlikušo alveolu grēdu, kaulu atdalošais slānis starp perorālo un augšžokļa deguna blakusdobumu var būt tik atrofēts (deģenerēts), ka stabila implanta ievietošana ir kļuvusi neiespējama. Šajā gadījumā tā sauktais sinusa grīdas pacēlums, kaula pacēlums apgabalā augšžokļa sinusa grīdas, vispirms jāveic. Sinusa pacēlums ir aplūkots atsevišķā rakstā.