Strabisms jeb šķielēšana tehniskā ziņā ir nepareiza acu novirze, kas skatās dažādos virzienos. Acis var būt gan vērstas uz iekšu, gan uz āru.
Kas ir šķielēšana?
Strabisms ir ne tikai “kosmētisks plankums” daudziem slimniekiem, bet var būt redzes pasliktināšanās iesaistīti. Strabismā, jo viena no abām acīm vairs nav paralēla citām, abas skatās citā virzienā. Novirze var notikt jebkurā virzienā, bet horizontālās novirzes ir visizplatītākās, kā rezultātā rodas šķielēšana uz iekšu vai uz āru. Tā kā šķielēšana bez ārstēšanas var vadīt līdz smagai redzes pasliktināšanās veselīgas acs bērniem ir īpaši svarīgi savlaicīgi ārstēties. Strabismu var iedalīt trīs formās: latentais šķielēšana, vienlaicīgais šķielēšana un paralītiskais šķielēšana.
Cēloņi
Strabismam var būt dažādi cēloņi; tas ir atkarīgs arī no šķielēšanas formas. Vienlaicīgas šķielēšanas un latentā šķielēšanas cēlonis ir traucēts acu muskuļu līdzsvars. Vienlaicīgai šķielēšanai nav precīzu iemeslu, taču nozīme ir arī ģenētiskajiem faktoriem. Bieži vien skartās personas radiniekos tiek atrasts cits cilvēks, kurš šķībi vai pieradis šķielēt. Tālredzība vai tuvredzība var būt klāt vienlaikus. Latentā šķielēšanā acs nespēj ļoti labi sapludināt vizuālos iespaidus, kas īpaši rodas, ja acis ir nogurušas vai ilgstoši sasprindzinātas. Paralītiskā šķielēšanas gadījumā ir ārējo acu muskuļu paralīze, kas var būt saistīta ar dzimšanas traumām, audzējiem, iekaisumsvai, piemēram, asinsrites problēmas.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Zīdaiņi to attīstības stadijas dēļ var nomākt vizuālo iespaidu, īslaicīgi šķielēdami. Apspiešana tiek uzskatīta par aizsargmehānismu un novērš redzes dubultošanos. Tomēr ilgstoša novirzes acs nomākšana provocē ambliopijas (ambliopijas) attīstību. Tas ietekmē bērnus ar vienpusēju skatiena nobīdi. Labāk dominējošo un biežāk lietoto aci priekšroku lieto smadzenes. Tā rezultātā zemākas acs vizuālais sniegums atrofējas ilgākā laika posmā. Reizēm samazinājums ir tik krass, ka pat lielus priekšmetus var atpazīt tikai ar grūtībām. Līdzīgu gaitu var novērot arī jaunībā ar tā saukto paralītisko defektu. Parasti šķielēšana izraisa ne tikai estētiskus traucējumus, bet arī vienmēr noved pie a redzes pasliktināšanās. Pirmās šķielēšanas pazīmes izpaužas kā drebošas acis un šķībs vadītājs pozīciju. Jutība pret gaismu, bieža galvassāpes un zaudējums koncentrācija ir arī izplatītas. Degšana acis un pastāvīga mirgošana pavada sekojošu lasīšanas grūtību izpausmi. Latentais šķielēšana parādās tikai pie noteiktiem ietekmējošiem faktoriem, piemēram, uzsvars, pārspriegums vai alkohols patēriņš. Šis slēptais variants izraisa strauju nogurums un neskaidri vizuālie iespaidi ar tendenci dubultot kontūras vai attēlus. Šis apraksts jo īpaši attiecas uz šķielēšanu, kas iegūta vēlāk pieaugušā vecumā. Pieaugušā cilvēka paralīze izraisa pēkšņu šķielēšanu un pēkšņus redzes traucējumus (dubulto redzi) kopā ar nelabums un reibonis. Ietekmētās personas bieži pieņem kompensāciju vadītājs poza, lai mazinātu spiedienu uz skarto aci.
Diagnoze un gaita
Acu redzamās novirzes dēļ šķielēšanu jau var ātri diagnosticēt. Lai precīzi noteiktu šķielēšanu, dažādas acu testi tiek veikti, piemēram, atsegšanas vai vāka tests. Šajā testā viena acs ir pārklāta, un ārsts pēc tam var novērot, vai otra acs var pielāgoties; šajā gadījumā tas ir vienlaicīgs šķielēšana. Atklāšanas tests nosaka, vai saplūšanas laikā acs pārvietojas pārāk lēni un vai tādējādi ir latents šķielēšana. Tomēr citas redzes traucējumi var noteikt arī ar aprakstītajiem testiem. Tālākā šķielēšanas gaita, cita starpā, ir atkarīga no agras terapija. Piemēram, vienlaicīgs šķielēšana bērnība var vadīt līdz pastāvīgai defektīvai redzei bez ārstēšanas, kuru pēc sākumskolas vecuma vairs nevar labot. Tāpēc labākajā gadījumā šķielēšana jānosaka pirmsskolas vecumā, lai asās un telpiskās redzes prognoze būtu pēc iespējas labāka.
Komplikācijas
Neapstrādāts šķielēšana bērniem var izraisīt nopietnas sekas. Bieži vien neizmantotajā acī rodas izteikti redzes traucējumi, kas paliek pastāvīgi bez savlaicīgiem pretpasākumiem. Parasti to pavada galvassāpes, kas var attīstīties hroniskā migrēnā. Ja šķielēšana notiek vēlāk dzīvē, var rasties ievērojamas redzes problēmas. Ierobežota redze palielina nelaimes gadījumu risku un parasti ievērojami ierobežo skarto cilvēku ikdienas dzīvē un darbā. Strabismam ir arī psiholoģiskas sekas. Ietekmētā persona bieži cieš no atstumtības, kā rezultātā bieži attīstās mazvērtības komplekss vai depresija. Strabisma ķirurģiska ārstēšana var izraisīt zaudējumus vai aklums. Turklāt ir iedomājami acs ābola ievainojumi, kā arī sasitumi un rētas. Ļoti reti redze pasliktinās pēc operācijas. Dažos gadījumos šķielēšana ir pārmērīgi vai nepietiekami koriģēta, un redzes dubultošanās saglabājas vai pat palielinās. Pat ar tādām palīgierīcēm kā šķielēšana brilles, pastāv pārmērīgas vai nepietiekamas korekcijas risks. Neilgi pēc procedūras rodas tādas komplikācijas kā sāpes, asiņošana vai acs iekaisums ir iespējams.
Kad jāredz ārsts?
Vienas acs šķielēšana nav patstāvīga slimība, bet gan pamatslimības simptoms. Vairumā gadījumu vienas acs šķielēšana notiek piedzimstot. Vienai acij ir vairāk redzamības nekā otrai, tāpēc var rasties šķielēšana. Lai izvairītos no sarežģījumiem vēlāk dzīvē, nekavējoties un nekavējoties jākonsultējas ar atbilstošu speciālistu. Noteiktos apstākļos redzes asums samazinās, tāpēc šķielēšana īsā laika posmā var palielināties. Tomēr, veicot atbilstošu ārstēšanu, šķielēšanu var efektīvi un ātri ārstēt. Slimības gaita ir pilnīgi atšķirīga, ja pacients neapmeklē ārstu. Šajā gadījumā šķielēšana kļūst smagāka, un redze var pat pasliktināties. Ja joprojām netiek konsultēts ar speciālistu, sliktākais scenārijs var būt redzes zudums. Ja vēlaties agrīnā stadijā izvairīties no šīm un citām komplikācijām, jums savlaicīgi jāapmeklē ārsts.
Ārstēšana un terapija
Formai ir izšķiroša nozīme arī terapija par šķielēšanu. Vienlaicīga šķielēšanas ārstēšana fiksējas uz stereo redzi, kas nozīmē, ka vizuālo iespaidu un telpiskā redzējuma apvienošana atkal kļūst veiksmīgāka. Turklāt acu novirzes tiek koriģētas normālā stāvoklī. Strabisms bērniem sākumā vienmēr izturas konservatīvi. Piemēram, ar brilles un noteikta acu apmācība, kurā atkal jāuzlabo individuālo vizuālo iespaidu sapludināšana vai apvienošana. Kas tiek izmantots arī, lai uzlabotu acs novirzi, ir oklūzija terapija, kurā viena acs pārmaiņus ir pārklāta ar plāksteri. Tomēr šī teipošana jāveic saskaņā ar konkrētu grafiku. Tādējādi arī vājākā acs ir spiesta redzēt, un bērni tādējādi var iemācīties labu redzi. Pieaugušajiem saplūšanas apmācība tiek panākta, uzlīmējot matētu plēvi uz briļļu lēcas. Tādējādi var novērst dubulto redzi. Tie, kas cieš no smagas šķielēšanas, var arī apsvērt acu muskuļu operāciju. Bieži vien šī operācija tiek veikta, ja binokulāro redzi vairs nevar sasniegt, izmantojot konservatīvu terapiju. Paralītiskais šķielēšana tiek ārstēta līdzīgi, ja pēc vairākām nedēļām tā pat nemazinās.
Profilakse
Strabismu nevar novērst. Profilaktiski to var samazināt tikai esošajā šķielēšanā, sākot agrīnu terapiju. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem, jo šķielēšana notiek un galvenokārt tiek atklāta bērnība. Šķielēšanas gadījumos ieteicams veikt konsekventu novērošanu, lai izvairītos no iespējama simptomu atkārtošanās pēc veiksmīgas ārstēšanas. Tas ir īpaši svarīgi bērniem, jo stāvoklis acis viņu vecumā joprojām mainās. Ja šķielēšana tomēr atgriežas pēc terapijas pabeigšanas, turpmākās ārstēšanas laikā tiks apspriestas turpmākās ārstēšanas iespējas. Var būt nepieciešama otra operācija.
Pēcapstrāde
Pēcpārbaude pēc šķielēšanas operācija ir noderīga, lai uzraudzītu dziedināšanas procesu. Tāpēc pacients redzēs viņu oftalmologs apmēram nedēļu pēc operācijas. Pēcpārbaudes laikā acs jau ir pietūkušas un strāva stāvoklis pēc operācijas, kā paredzēts, tiek pārbaudīts. Turklāt oftalmologs ārstē parastās sūdzības pēc operācijas novērošanas laikā. Ar pilienu vai medikamentu palīdzību tiek novērsta operētās acs sāpīgums. The konjunktīvas ir pietūkušas pēc šķielēšanas operācijas. Regulāra kontrole ir svarīga, lai novērstu vai ārstētu iekaisums un kairinājums. Bērniem ar šķielēšanu ir oftalmologs veiks vingrinājumus, lai palielinātu redzi un tādējādi neatgriezeniski uzlabotu stāvoklis no acīm. Šī vizuālā skola tiek piemērota bērniem līdz 15 gadu vecumam. Pēc tam redzes asums nemainās.
To var izdarīt pats
Ikdienā vides ietekme jāpielāgo cilvēka acs dabiskajām vajadzībām, lasot, strādājot pie ekrāna vai skatoties televizoru. Būtu jāpārbauda apgaismojuma apstākļi un jāoptimizē personas attālums līdz lasāmam elementam. Pārāk gaiši vai pārāk tumši apgaismojuma apstākļi cilvēka acij rada lielāku slodzi nekā ieteicams. Tas var vadīt uz problēmām vai tālāku redzes pasliktināšanos. Ja šķielēšana nav īpaši izteikta, uzlabojumu var meklēt, veicot mērķtiecīgu acu apmācību. Lasīšana tikai ar vienu aci ir izplatīta tehnika, kuru jebkurā laikā var izmantot neatkarīgi. Pārmaiņus teksti vai attēli jāpiestiprina ar labo aci un pēc tam ar kreiso aci. Kopumā vienmēr jānodrošina, ka, ja iespējams, abas acis tiek izmantotas vienādi. Jāizvairās pārspīlēt tikai vienu aci. Īpaši bērniem acu nepareizo stāvokli var labot, īpaši ietekmējot redzamo zonu. Cilvēkiem jebkurā vecumā principā vajadzētu izvairīties no apzināti mērķētas un pašiniciatīvas acu šķielēšanas. Šis process var saasināt esošās problēmas un negatīvi ietekmēt jebkuru terapiju.
