Ķeizargrieziens: Sectio Caesarea

Ķeizargrieziens - sarunvalodā pazīstams kā ķeizargriezienu - ir griezuma dzemdība, kurā zīdaini ķirurģiski izņem no mātes dzemdeĶeizargrieziens ir standarta operācija dzemdniecība šodien. Apmēram 32% sieviešu Vācijā dzemdē ar ķeizargriezienu. Izšķir absolūto indikāciju no relatīvās indikācijas. Absolūta norāde pastāv, ja akušieris var ieteikt ķeizargriezienu tikai pārliecinošu dzemdniecības iemeslu dēļ, proti, lai glābtu dzīvību un veselība bērnu un / vai māti. Aptuveni 90% no visām dzemdību dzemdībām ir relatīva norāde, kurai jānosver dzemdniecības riski mātei un bērnam. Izvēles sadaļu (sinonīmi: sadaļa pēc grūtnieces pieprasījuma; plānveida ķeizargrieziena sadaļa (WKS), izvēles sadaļa, izvēles daļa) nevajadzētu veikt bez pamatojuma pirms 39. nedēļas. grūtniecība (SSW 39 +0), jo citādi palielinās jaundzimušo saslimstības varbūtība (jaundzimušo slimību sastopamība). Šajā sakarā meta-analīzē secināts, ka nav ieteicams gaidīt paredzamo termiņu (ET), jo pēc SSW 40 ir ievērojami palielināts nedzīvi dzimušo bērnu risks, bet jaundzimušo mirstība (zīdaiņu nāve pirmajās četrās nedēļās) dzīve) vairs nesamazinās.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Absolūtas norādes (ārkārtas situācijas ķeizargriezienu).

  • Augļa (bērna) absolūta neatbilstība vadītājs un mātes iegurnis.
  • Amnija infekcijas sindroms (angļu: amnija infekcijas sindroms, saīsināti: AIS); olu dobuma infekcija, placenta, membrānas un, iespējams, auglis laikā grūtniecība dzimšana ar sepses risku (asinis saindēšanās) bērnam).
  • Iegurņa deformācijas
  • Eklampsija (smags stāvoklis, īpaši pēdējā trimestrī (grūtniecības trešajā trimestrī), kas saistīts ar krampjiem)
  • HELLP sindroms (nopietna slimība XNUMX. gada laikā) grūtniecība, kas pieder pie hipertensijas traucējumiem. Burti HELLP apzīmē galvenos simptomus angļu valodā: Hemolīze (hemolīze / HG izšķīšana) eritrocīti (sarkans asinis šūnas) asinīs), EL = paaugstināts aknas fermenti: alanīns aminotransferāze (ALAT, GPT), aspartāta aminotransferāze (ASAT, GOT), glutamāts dehidrogenāzes (GLDH), gamma-glutamiltransferāzes (γ-GT, gamma-GT; GGT), bilirubīns), LP = zems trombocīti (trombocitopēnija/ trombocītu samazināšanās (asinis trombocīti)).
  • Augļa asfiksija vai auglis acidoze (bērna kritums ph <7.20) - dzīvībai bīstama auglis, kas var vadīt auglim skābeklis deficīta piegāde.
  • Nabas saite prolapss - nabas saites prolapss (prolapss) starp vadītājs bērna un maksts izejas (var vadīt līdz augļa asfiksijai).
  • Placenta praevia (placentas nepareiza pozīcija (placenta); šajā gadījumā placenta ir ligzdota dzemdes kakla tuvumā) - dzemdes kanāla aizsprostojums ar placentu, padarot maksts dzimšanu neiespējamu
  • Šķērsvirziena stāvoklis - bērna stāvokļa anomālija, padarot maksts dzimšanu neiespējamu.
  • Priekšlaicīga placentas atdalīšanās
  • (Gaidāms) dzemdes plīsums (dzemdes plīsums) - akūta dzīvībai bīstama situācija mātei un auglis.

Piezīme: intrauterīnās augšanas ierobežojums (IUGR); augļa augšanas ierobežojums netiek uzskatīts par indikāciju primārajai sekcijai. Iespējamais lēmums par sekciju jāpieņem individuāli, pamatojoties uz Doplera sonogrāfija atklājumi, gestācijas vecums (gestācijas vecums) utt. Relatīvās indikācijas

  • Patoloģiskā CTG (kardiotokogramma; sirds skaņas kontrakcijas līkne).
  • Nepietiekama darba virzība (ilgstošs darbs / ilgstoša atvēršana vai izraidīšana, darba arests / dzimšanas arests un mātes izsīkums)
  • Stāvoklis pēc sekcijas vai pēc maksts plastiskās operācijas.
  • Bridža prezentācija (BEL)
  • Priekšlaicīgas dzemdības <32. grūtniecības nedēļa / <1,500 g
  • Absolūta augļa makrosomija (virs 4,500 g).
  • Vairāku grūtniecību

Pirms operācijas

  • Ciktāl tas attiecas uz selektīvu sadaļu (izvēles sadaļa) ķeizargriezienu) ir iesaistīta papildus vispārīgai informācijai, jo īpaši ir nepieciešama informācija par ķeizargrieziena īstermiņa un ilgtermiņa sekām.
  • Pirmsdzemdību antibiotika terapija ievērojami samazina ar mātes infekciju saistīto saslimstību (ar mātes infekciju saistīto saslimstību), salīdzinot ar pēcdzemdību antibiotiku profilaksi (pēcdzemdību antibiotiku profilakse). Tas samazina risku saslimt endometrīts (dzemdes iekaisums) un / vai endomiometrīts ( endometrijs (endometrīts) un dzemdes muskuļu slānis (endomiometrīts)) un brūču infekcijas.
  • Īstermiņa mātes ieelpošana (skābeklis pārvalde māte) 50% skābekļa, gatavojoties ķeizargriezienam (ķeizargriezienam) zem mugurkaula anestēzija neizraisa oksidatīvo uzsvars auglim. Arī malondialdehīds nebija koncentrācija ievērojami palielinājies, ne arī TAS līmenis (kopā antioksidants statuss) dzimšanas brīdī ievērojami samazinājās artēriju nabassaites asinīs.

Ķirurģiskā procedūra

Ķeizargriezienā dziļi vēdera lejasdaļas šķērsgriezums tiek veikts kaunuma matu līnijā (acetabulārais pedikla iegriezums). Tas ietver grūtnieces vēdera sienas atvēršanu tieši virs simfīzes (šampūnu) un atsevišķu audu slāņu sagriešanu līdz dzemde (dzemde) ir sasniegta. Pēc tam tas arī tiek atvērts un bērns piedzimst. Pēc tam visus slāņus atkal rūpīgi sašuj, un māte un bērns tiek aprūpēti dzemdību zālē.

Anestēzijas procedūras izvēle

Operāciju var veikt zem epidurālās, peridurālās, mugurkaula anestēzija, vai vispārējā anestēzija (vispārēja anestēzija). Lēmums izmantot kādu no attiecīgajām procedūrām jāizvērtē, ņemot vērā situāciju un pacientu. Ja pastāv ārkārtas situācija un kontrindikācijas (kontrindikācijas) reģionālajām anestēzija ir klāt, vispārējā anestēzija ir ātrākā anestēzijas procedūra. Primārajā un sekundārajā cesarean dzemdībās bez epidurālā katetra jau ir vietas un ja nav kontrindikāciju -mugurkaula anestēzija ir izvēlētā procedūra. Ja epidurālie katetri jau ir uzstādīti, izvēlētā procedūra ir epidurālā anestēzija.

Pēc operācijas

Iespējamās komplikācijas

Iespējamās mātes komplikācijas

  • Brūču dzīšanas traucējumi un brūču infekcijas
  • asiņošana
  • Liels asins zudums tā saucamās dzemdes atonijas dēļ (dzemdes kontrakcijas vājums (atonija) pēc bērna piedzimšanas un nepilnīgi vai pilnīgi dzimušas placentas, kā rezultātā rodas smaga līdz dzīvībai bīstama asiņošana), kas var izraisīt asins pārliešana
  • Nervu vai asinsvadu bojājumi
  • Šuvju nepietiekamība (šuvju noplūde)
  • Urīnceļu ievainojums (urīnvada un urīnceļi urīnpūslis).
  • Zarnu ievainojums (iespējams, ileuss - zarnu aizsprostojums) vai citas iekšējie orgāni.
  • Adhēzijas
  • Keloīds (pārmērīgas rētas)
  • Cistīts (urīnpūšļa iekaisums) un urinēšanas traucējumi (urīnpūšļa iztukšošanās traucējumi) operācijai nepieciešamā urīnpūšļa katetra dēļ
  • Tromboze (asinsvadu slimība, kurā asinsvads (trombs) veidojas traukā); embolija (daļēja vai pilnīga asinsvadu oklūzija ar trombu)

Vēlas sekas mātei

Palielināts risks nākamajā grūtniecības laikā.

  • Dzemdes plīsuma risks (dzemdes plīsums) dzemde; pie sekcijas rēta / cesarean scar).
  • Nepareiza pozīcija vai placenta increta (muskuļos ieaugusi placenta; ar paaugstinātas asiņošanas risku).
  • Palielināts nedzīvi dzimušo bērnu risks
  • Nedaudz palielināts neauglības risks
  • Histerektomija (ķirurģiska dzemdes noņemšana) ievērojami biežāk izraisa perioperatīvas vai pēcoperācijas komplikācijas.

Iespējamās bērna komplikācijas

  • Traumas bērna operācijas un attīstības laikā, piemēram, nobrāzumi, lūzumi / kaulu lūzumi un griezumi (reti)
  • Pielāgošanās traucējumi un miegainība var prasīt turpmāku terapiju
  • Piesūcekņu vai knaiblīšu zīmoli dažreiz joprojām tiek izmantoti bērna attīstībai.
  • Zīdīšanas problēmas (problēmas zīdīšanas fāzē) un saistīšanās problēmas starp māti un bērnu biežāk sastopamas sekcijas bērniem, piemēram, nepietiekamas saistīšanās fāzes gadījumā (pirmā saistīšanās fāze starp māti un bērnu) pēc procedūras.

Novēlota ietekme uz bērnu

Papildu piezīmes

  • Dzimumorgānu prolapss (maksts prolapss) pēc sekcijas šķiet retāk sastopams nekā pēc maksts piegādes (piegāde caur maksts).
  • Sectio aizsargā pret nesaturēšana (urīnpūšļa vājums) ilgtermiņā.
  • Metaanalīzē tika salīdzināts skaitlis, kas nepieciešams ārstēšanai (NNT), un skaits, kas nepieciešams, lai kaitētu (NNH), ti, ķeizargrieziena dzemdību skaits, kam seko attiecīgi labvēlīgs vai nelabvēlīgs notikums saistībā ar sekcijas ieguvumiem un kaitējumu:
    • Novēršana urīna nesaturēšana: NNT no 19.
    • Dzemdes prolapss (dzemdes prolapss): NNT no 2 (aprēķina reportieris).
    • Neauglība: NNH no 8
    • Aborts: NNH no 70
    • Nedzīvi dzimuši bērni: NNH no 1,138
    • Placenta praevia (placentas (placentas) nepareiza pozīcija; šajā gadījumā tā ir ligzdota pie dzemdes kakla un aptver visu vai daļu no dzemdību kanāla): NNH no 492
    • Dzemdes plīsums (dzemdes plīsums): NNH no 543
    • Astma slimība bērnība: NNH no 164.
    • Aptaukošanās piecu gadu vecumā: NNH no 3,030 (aprēķinājis reportieris).