Terapeitiskais mērķis
- Mēģinājums mazināt kaitējumu un novērst atkārtotus (atkārtotus) notikumus.
Terapijas ieteikumi *
- Sekundārās profilakses uzsākšana ar acetilsalicilskābe (75-81 mg / d) un klopidogrels (sākotnēji 300 mg; 75 mg / d) jānotiek vismaz 24 stundas pēc pirmās parādīšanās trieka simptomi un jāturpina 10-21 dienas (skatīt zemāk “Prakses ieteikums dubultās trombocītu inhibīcijas gadījumā”).
- Skatīt arī antihipertensīvos līdzekļus terapija akūta išēmiska apvainojuma gadījumā.
- Sekundārā profilakse
* S. u. Apopleksija (trieka) / zāles terapija.
Sekundārā profilakse
- Iepriekšējo randomizēto klīnisko pētījumu atkārtota analīze Lancet parādīja, ka agrīna acetilsalicilskābe (KĀ) terapija pacientiem ar pārejošs išēmisks uzbrukums (TIA) vai apopleksija var būt visefektīvākais sekundārās profilakses līdzeklis. Šeit ir apstiprināta pētījuma rezultāti:
- 2 no 6,691 pacienta (0.03 procenti), kuri tika ārstēti ar ASA tūlīt pēc tam, kad TIA cieta vēl vienu lielu trieka nākamo divu nedēļu laikā; kontroles grupa: 23 no 5,726 pacientiem (0.4 procenti)
- Pirmstermiņa uzsākšana acetilsalicilskābe (ASS) terapija pēc apopleksijas, ti, pirmo sešu nedēļu laikā 84 no 8,452 0.9 (175 procentiem) pacientu, kuri saņēma ASA, cieta vēl viena išēmiska apopleksija. Salīdzināšanas grupa bez ASS: 7,326 no 2.3 XNUMX pacientiem (XNUMX procenti).
- 2018. gada decembris - prakses ieteikums dubultai antiagregantu terapijai ar antikoagulantu narkotikas ir publicēts acetilsalicilskābe un klopidrogrels. Vācijas Neiroloģijas biedrība (DGN) un Vācijas Insulta biedrība (DSG) ir apstiprinājušas šo prakses ieteikumu 2019. gadā.
- Ja pacienti saņem dubultu antiagregantu terapiju (klopidogrels un aspirīns) TIA / apopleksijas sekundārai profilaksei to vajadzētu mērķēt tikai pirmajās 3 nedēļās pēc išēmijas gadījuma un pēc tam pāriet uz monoterapiju. Tas samazina smagu išēmisku notikumu biežumu pirmajās 30 dienās un vienlaikus ņem vērā, ka smaga asiņošana biežāk notiek pēc nedēļas.
- THALES pētījums: divkārša antitrombocītu terapija ar antikoagulantu narkotikas acetilsalicilskābe un klopidrogrels var būt efektīvāki, lai novērstu atkārtotu invalidizējošu insultu vai nāves risku nekā ASA monoterapija. Pētījuma dizains: Visi pacienti 300 dienu laikā sāka ārstēšanu ar ASS (325-1 mg 75. dienā, nākamajās dienās 100-24 mg). stundas, un puse arī saņēma Tikagrelors 180 mg / dienā. Rezultāti: Kombinētajā grupā insulta vai nāves gadījumu skaits samazinājās par 17%, bet insultu - 20%; invalīdu išēmiskais insults notika par 22% retāk - par 21% tika samazināts arī nelabvēlīgo apvainojumu skaits.
